Étude pilote prospective de Floseal pour le traitement de l'épistaxis antérieure chez les patients atteints (HHT)

La télangiectasie hémorragique héréditaire (THH), également connue sous le nom de syndrome d'Osler-Weber-Rendu, est une maladie autosomique dominante qui se caractérise par un développement anormal des vaisseaux sanguins. Cette dysplasie se manifeste par des télangiectasies mucocutanées et des malformations artério-veineuses viscérales (MAV).

Le symptôme le plus courant est l'épistaxis secondaire à des télangiectasies de la muqueuse nasale chez plus de 90 % des patients HHT. L'hétérogénéité existe dans la sévérité de l'épistaxis vécue par les patients HHT ; par conséquent, les traitements et les stratégies de gestion peuvent varier. Pour les saignements mineurs, la prise en charge conservatrice peut inclure la prévention du dessèchement de la muqueuse nasale à l'aide de pommades et d'humidification. Dans certains cas, des œstrogènes topiques ou systémiques peuvent également être utilisés pour améliorer la stabilité de la muqueuse nasale, réduisant ainsi les saignements. Généralement, le tamponnement nasal antérieur est utilisé comme stratégie de prise en charge non chirurgicale pour contrôler les saignements majeurs. Lorsque les stratégies de prise en charge médicale ont échoué, la coagulation au laser des télangiectasies ou la septodermoplastie peuvent être envisagées cependant, ces solutions sont temporaires car les télangiectasies sont connues pour récidiver. Dans le cadre aigu, l'embolisation peut être utilisée pour occlure le système vasculaire anormal tout en maintenant le flux sanguin vers les tissus environnants ; cependant, ce n'est pas non plus une solution efficace à long terme. Les épistaxis sévères et difficiles à gérer ont été traitées efficacement en utilisant la procédure de Young modifiée où la fermeture de la narine est obtenue en suturant ensemble des lambeaux circonférentiels de peau et de muqueuse.

La matrice hémostatique Floseal (Floseal®) est un agent hémostatique composé de deux composants principaux. Les premiers sont des granules de gélatine qui gonflent lorsqu'ils entrent en contact avec du sang ou d'autres surfaces humides créant un effet de tamponnade. La seconde est une concentration élevée de thrombine humaine qui favorise la formation naturelle de caillots en convertissant le fibrinogène en fibrine. Floseal® est hydrophile et adhère donc bien aux tissus humides. Il est indiqué pour une utilisation comme hémostatique chirurgical d'appoint et il a récemment été démontré qu'il s'agit d'un traitement efficace de l'épistaxis. Un essai prospectif, randomisé et contrôlé a comparé Floseal® au tamponnement nasal dans le traitement de l'épistaxis antérieure aiguë. Les résultats ont montré que Floseal® était meilleur pour contrôler initialement l'épistaxis et a entraîné moins d'événements de saignements répétés au cours d'une période de suivi de sept jours. Les patients ont également signalé moins de douleur et une plus grande satisfaction globale avec Floseal® par rapport à l'emballage nasal. De même, deux études prospectives ont évalué l'utilisation de Floseal® pour le traitement des épistaxis postérieures. Ces essais ont également montré que le traitement Floseal® était un traitement efficace des épistaxis postérieures. De plus, l'utilisation de Floseal® a été associée à des économies substantielles sur les coûts institutionnels.

En résumé, Floseal® s'est avéré être un traitement efficace de l'épistaxis postérieure, quelle que soit son origine dans le nez. Récemment, Floseal® a été utilisé chez des patients atteints de HHT. Cette série de cas a montré que les patients présentant une épistaxis antérieure due au THH pouvaient s'auto-administrer Floseal® pour traiter les épistaxis antérieures récurrentes à leur domicile sans contact avec le système médical, comme cela se produirait habituellement. Cela conduit directement à une amélioration de la qualité de vie des patients de cette étude. L'altération de la qualité de vie des patients atteints de THH est une préoccupation importante. Par rapport à la population normative, toutes les sous-échelles de SF36, à l'exception de la douleur corporelle, se sont révélées significativement plus faibles chez les patients HHT. Les études sur le THH prouvent que la gravité de la maladie est associée à une qualité de vie plus faible chez ces patients. Des traitements de l'épistaxis susceptibles d'améliorer la qualité de vie des patients atteints de THH sont nécessaires.