Prospektivní pilotní studie Floseal pro léčbu přední epistaxe u pacientů s (HHT)

Dědičná hemoragická telangiektázie (HHT), také známá jako syndrom Osler-Weber-Rendu, je autozomálně dominantní porucha, která se vyznačuje abnormálním vývojem krevních cév. Tato dysplazie se projevuje jako mukokutánní teleangiektázy a viscerální arteriovenózní malformace (AVM).

Nejčastějším příznakem je epistaxe vyskytující se sekundárně po teleangiektázách v nosní sliznici u více než 90 % pacientů s HHT. U pacientů s HHT existuje heterogenita v závažnosti epistaxe; proto se léčba a strategie řízení mohou lišit. U drobného krvácení může konzervativní léčba zahrnovat prevenci vysychání nosní sliznice pomocí mastí a zvlhčování. V některých případech může být také použit topický nebo systémový estrogen ke zlepšení stability nosní sliznice, čímž se sníží krvácení. Obvykle se přední nosní vložka používá jako nechirurgická strategie léčby ke kontrole velkého krvácení. Pokud selžou léčebné strategie, lze zvážit laserovou koagulaci telangiektáz nebo septodermoplastiku, avšak tato řešení jsou dočasná, protože je známo, že se teleangiektázie opakují. V akutním stavu může být embolizace použita k uzavření abnormální vaskulatury při zachování průtoku krve do okolní tkáně; to však také není efektivní dlouhodobé řešení. Závažná a obtížně zvládnutelná epistaxe byla účinně léčena pomocí modifikovaného Youngova postupu, kdy se uzavření nosní dírky dosahuje sešitím obvodových chlopní kůže a sliznice.

Floseal hemostatická matrice (Floseal®) je hemostatické činidlo, které se skládá ze dvou hlavních složek. První jsou želatinové granule, které při kontaktu s krví nebo jinými vlhkými povrchy nabobtnají a vytvářejí tamponádový efekt. Druhým je vysoká koncentrace lidského trombinu, který podporuje přirozenou tvorbu sraženiny přeměnou fibrinogenu na fibrin. Floseal® je hydrofilní, a proto dobře přilne k vlhkým tkáním. Je indikován k použití jako doplňkový chirurgický hemostat a nedávno bylo prokázáno, že je to účinná léčba epistaxe. Prospektivní, randomizovaná, kontrolovaná studie porovnávala Floseal® s nazálním balením při léčbě akutní přední epistaxe. Výsledky ukázaly, že Floseal® je lepší v počáteční kontrole epistaxe a vedl k menšímu počtu případů opětovného krvácení během sedmidenního období sledování. Pacienti také hlásili menší bolest a větší celkovou spokojenost s Floseal® ve srovnání s ucpáváním nosu. Podobně dvě prospektivní studie hodnotily použití přípravku Floseal® k léčbě zadní epistaxe. Tyto studie také ukázaly, že léčba Floseal® je účinná léčba zadní epistaxe. Kromě toho bylo použití Floseal® spojeno se značnými úsporami institucionálních nákladů.

V souhrnu bylo prokázáno, že Floseal® je účinná léčba zadní epistaxe bez ohledu na původ v nose. V poslední době se Floseal® používá u pacientů s HHT. Tato série případů ukázala, že pacienti s přední epistaxí způsobenou HHT si mohli sami podat Floseal® k léčbě rekurentní přední epistaxe u nich doma bez kontaktu s lékařským systémem, jak by se běžně stávalo. To přímo vede ke zlepšení kvality života pacientů v této studii. Zhoršení kvality života pacientů s HHT je významným problémem. Ve srovnání s normativní populací se ukázalo, že všechny subškály SF36, kromě tělesné bolesti, jsou u pacientů s HHT významně chudší. Studie HHT dokazují, že závažnost onemocnění je u těchto pacientů spojena s horší QoL. Je nutná léčba epistaxe, která může zlepšit kvalitu života pacientů s HHT.