Studio pilota prospettico di Floseal per il trattamento dell'epistassi anteriore in pazienti con (HHT)

La teleangectasia emorragica ereditaria (HHT), nota anche come sindrome di Osler-Weber-Rendu, è una malattia autosomica dominante caratterizzata da uno sviluppo anormale dei vasi sanguigni. Questa displasia si manifesta con teleangectasie mucocutanee e malformazioni arterovenose viscerali (MAV).

Il sintomo più comune è l'epistassi che si verifica secondaria a teleangectasie nella mucosa nasale in oltre il 90% dei pazienti HHT. Esiste eterogeneità nella gravità dell'epistassi vissuta dai pazienti con HHT; pertanto, i trattamenti e le strategie di gestione possono variare. Per il sanguinamento minore, la gestione conservativa può includere la prevenzione dell'essiccazione della mucosa nasale con l'uso di unguenti e umidificazione. In alcuni casi, possono essere utilizzati anche estrogeni topici o sistemici per migliorare la stabilità della mucosa nasale, riducendo così il sanguinamento. Comunemente, l'imballaggio nasale anteriore viene utilizzato come strategia di gestione non chirurgica per controllare il sanguinamento maggiore. Quando le strategie di gestione medica hanno fallito, si può prendere in considerazione la coagulazione laser delle teleangectasie o la settodermoplastica, tuttavia queste soluzioni sono temporanee poiché è noto che le teleangectasie si ripetono. Nel contesto acuto, l'embolizzazione può essere utilizzata per occludere la vascolarizzazione anormale mantenendo il flusso sanguigno al tessuto circostante; tuttavia, anche questa non è una soluzione efficace a lungo termine. L'epistassi grave e difficile da gestire è stata efficacemente trattata utilizzando la procedura di Young modificata in cui la chiusura della narice si ottiene suturando insieme i lembi circonferenziali della pelle e della mucosa.

La matrice emostatica Floseal (Floseal®) è un agente emostatico costituito da due componenti principali. I primi sono dei granuli di gelatina che si gonfiano a contatto con sangue o altre superfici bagnate creando un effetto tamponamento. Il secondo è un'alta concentrazione di trombina umana che promuove la naturale formazione di coaguli convertendo il fibrinogeno in fibrina. Floseal® è idrofilo e quindi aderisce bene ai tessuti bagnati. È indicato per l'uso come emostatico chirurgico aggiuntivo e recentemente è stato dimostrato che è un trattamento efficace per l'epistassi. Uno studio prospettico, randomizzato e controllato ha confrontato Floseal® con tamponi nasali nel trattamento dell'epistassi anteriore acuta. I risultati hanno mostrato che Floseal® è migliore nel controllo iniziale dell'epistassi e ha portato a un minor numero di eventi di risanguinamento entro un periodo di follow-up di sette giorni. I pazienti hanno anche riportato meno dolore e una maggiore soddisfazione generale con Floseal® rispetto all'imballaggio nasale. Allo stesso modo, due studi prospettici hanno valutato l'uso di Floseal® per il trattamento dell'epistassi posteriore. Questi studi hanno anche dimostrato che il trattamento con Floseal® è un trattamento efficace per l'epistassi posteriore. Inoltre, l'uso di Floseal® è stato associato a sostanziali risparmi sui costi istituzionali.

In sintesi, Floseal® ha dimostrato di essere un trattamento efficace per l'epistassi posteriore, indipendentemente dall'origine all'interno del naso. Recentemente, Floseal® è stato utilizzato in pazienti con HHT. Questa serie di casi ha dimostrato che i pazienti con epistassi anteriore dovuta a HHT potevano auto-somministrarsi Floseal® per trattare l'epistassi anteriore ricorrente a casa loro senza un contatto con il sistema medico, come accadrebbe abitualmente. Ciò porta direttamente a un miglioramento della qualità della vita dei pazienti in questo studio. La compromissione della qualità della vita per i pazienti con HHT è una preoccupazione significativa. Rispetto alla popolazione normativa, tutte le sottoscale di SF36, tranne il dolore corporeo, hanno dimostrato di essere significativamente più povere nei pazienti HHT. Gli studi sull'HHT confermano che la gravità della malattia è associata a una minore qualità della vita in questi pazienti. Sono necessari trattamenti per l'epistassi che possono migliorare la qualità della vita dei pazienti con HHT.