Prospectieve pilotstudie van Floseal voor de behandeling van anterieure epistaxis bij patiënten met (HHT)

Erfelijke hemorragische telangiëctasie (HHT), ook bekend als het Osler-Weber-Rendu-syndroom, is een autosomaal dominante aandoening die wordt gekenmerkt door een abnormale ontwikkeling van bloedvaten. Deze dysplasie manifesteert zich als mucocutane telangiëctasen en viscerale arterioveneuze misvormingen (AVM).

Het meest voorkomende symptoom is epistaxis, secundair aan telangiëctasen in het neusslijmvlies bij meer dan 90% van de HHT-patiënten. Heterogeniteit bestaat in de ernst van epistaxis ervaren door HHT-patiënten; daarom kunnen behandelingen en managementstrategieën variëren. Voor kleine bloedingen kan conservatieve behandeling het voorkomen van uitdroging van het neusslijmvlies omvatten met behulp van zalven en bevochtiging. In sommige gevallen kan topisch of systemisch oestrogeen ook worden gebruikt om de stabiliteit van het neusslijmvlies te verbeteren, waardoor bloedingen worden verminderd. Gewoonlijk wordt een voorste neuspakking gebruikt als een niet-chirurgische behandelingsstrategie om ernstige bloedingen onder controle te houden. Wanneer medische behandelingsstrategieën hebben gefaald, kan lasercoagulatie van de teleangiëctasieën of septodermoplastie worden overwogen. Deze oplossingen zijn echter tijdelijk, aangezien het bekend is dat teleangiëctasieën terugkeren. In de acute setting kan embolisatie worden gebruikt om het abnormale vaatstelsel af te sluiten terwijl de bloedtoevoer naar het omliggende weefsel behouden blijft; dit is echter ook geen effectieve langetermijnoplossing. Ernstige en moeilijk te behandelen epistaxis is effectief behandeld met behulp van de gemodificeerde Young's-procedure, waarbij sluiting van het neusgat wordt bereikt door huid rondom en slijmvliesflappen aan elkaar te hechten.

Floseal hemostatische matrix (Floseal®) is een hemostatisch middel dat uit twee hoofdcomponenten bestaat. De eerste zijn gelatinekorrels die opzwellen wanneer ze in contact komen met bloed of andere natte oppervlakken, waardoor een tamponade-effect ontstaat. De tweede is een hoge concentratie humaan trombine die de natuurlijke vorming van stolsels bevordert door fibrinogeen om te zetten in fibrine. Floseal® is hydrofiel en hecht daardoor goed aan natte tissues. Het is geïndiceerd voor gebruik als aanvullende chirurgische hemostaat en onlangs is aangetoond dat het een effectieve behandeling is voor epistaxis. Een prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde studie vergeleek Floseal® met neuspakking bij de behandeling van acute anterieure epistaxis. De resultaten toonden aan dat Floseal® beter was in het aanvankelijk beheersen van epistaxis en resulteerde in minder nieuwe bloedingen binnen een follow-upperiode van zeven dagen. Patiënten meldden ook minder pijn en een grotere algemene tevredenheid met Floseal® in vergelijking met neusverpakking. Evenzo hebben twee prospectieve studies het gebruik van Floseal® voor de behandeling van posterieure epistaxis geëvalueerd. Deze onderzoeken toonden ook aan dat Floseal®-behandeling een effectieve behandeling is voor posterieure epistaxis. Bovendien ging het gebruik van Floseal® gepaard met substantiële institutionele kostenbesparingen.

Samenvattend is aangetoond dat Floseal® een effectieve behandeling is voor posterieure epistaxis, ongeacht de oorsprong in de neus. Sinds kort wordt Floseal® gebruikt bij patiënten met HHT. Deze casusreeks toonde aan dat patiënten met anterieure epistaxis als gevolg van HHT zelf Floseal® konden toedienen om recidiverende anterieure epistaxis thuis te behandelen zonder contact met het medische systeem, zoals gewoonlijk zou gebeuren. Dit leidt direct tot een verbetering van de kwaliteit van leven van de patiënten in deze studie. Verslechtering van de kwaliteit van leven van patiënten met HHT is een belangrijk punt van zorg. In vergelijking met de normatieve populatie is aangetoond dat alle subschalen van SF36, behalve lichamelijke pijn, significant slechter zijn bij de HHT-patiënten. Studies van HHT bevestigen dat de ernst van de ziekte geassocieerd is met een slechtere kwaliteit van leven bij deze patiënten. Behandelingen voor epistaxis die de kwaliteit van leven van patiënten met HHT kunnen verbeteren, zijn nodig.