Estudio piloto prospectivo de Floseal para el tratamiento de la epistaxis anterior en pacientes con (HHT)

La telangiectasia hemorrágica hereditaria (HHT), también conocida como síndrome de Osler-Weber-Rendu, es un trastorno autosómico dominante que se caracteriza por el desarrollo anormal de vasos sanguíneos. Esta displasia se manifiesta como telangiectasias mucocutáneas y malformaciones arteriovenosas viscerales (MAV).

El síntoma más común es la epistaxis secundaria a telangiectasias en la mucosa nasal en más del 90% de los pacientes con HHT. Existe heterogeneidad en la gravedad de la epistaxis que experimentan los pacientes con HHT; por lo tanto, los tratamientos y las estrategias de manejo pueden variar. Para hemorragias menores, el tratamiento conservador puede incluir la prevención de la sequedad de la mucosa nasal con el uso de ungüentos y humidificación. En algunos casos, también se pueden usar estrógenos tópicos o sistémicos para mejorar la estabilidad de la mucosa nasal, reduciendo así el sangrado. Comúnmente, el taponamiento nasal anterior se usa como una estrategia de manejo no quirúrgico para controlar el sangrado mayor. Cuando las estrategias de manejo médico han fallado, se puede considerar la coagulación con láser de las telangiectasias o la septodermoplastia; sin embargo, estas soluciones son temporales ya que se sabe que las telangiectasias recurren. En el contexto agudo, se puede usar la embolización para ocluir la vasculatura anormal mientras se mantiene el flujo de sangre al tejido circundante; sin embargo, esta tampoco es una solución efectiva a largo plazo. La epistaxis grave y difícil de manejar se ha tratado de forma eficaz mediante el procedimiento de Young modificado, en el que se logra el cierre de las fosas nasales mediante la sutura de colgajos circunferenciales de piel y mucosa.

La matriz hemostática Floseal (Floseal®) es un agente hemostático que consta de dos componentes principales. Los primeros son gránulos de gelatina que se hinchan cuando entran en contacto con sangre u otras superficies húmedas creando un efecto de taponamiento. El segundo es una alta concentración de trombina humana que promueve la formación natural de coágulos al convertir el fibrinógeno en fibrina. Floseal® es hidrófilo y, por lo tanto, se adhiere bien a los tejidos húmedos. Está indicado para su uso como hemostático quirúrgico adjunto y recientemente se ha demostrado que es un tratamiento eficaz para la epistaxis. Un ensayo prospectivo, aleatorizado y controlado comparó Floseal® con el taponamiento nasal en el tratamiento de la epistaxis anterior aguda. Los resultados mostraron que Floseal® era mejor en el control inicial de la epistaxis y resultó en menos episodios de nuevas hemorragias en un período de seguimiento de siete días. Los pacientes también informaron menos dolor y una mayor satisfacción general con Floseal® en comparación con el taponamiento nasal. Asimismo, dos estudios prospectivos han evaluado el uso de Floseal® para el tratamiento de la epistaxis posterior. Estos ensayos también demostraron que el tratamiento con Floseal® es un tratamiento eficaz para la epistaxis posterior. Además, el uso de Floseal® se asoció con importantes ahorros de costos institucionales.

En resumen, se ha demostrado que Floseal® es un tratamiento eficaz para la epistaxis posterior, independientemente de su origen dentro de la nariz. Recientemente, Floseal® se ha utilizado en pacientes con HHT. Esta serie de casos mostró que los pacientes con epistaxis anterior debido a HHT podían autoadministrarse Floseal® para tratar la epistaxis anterior recurrente en su hogar sin tener contacto con el sistema médico, como ocurriría habitualmente. Esto conduce directamente a una mejora en la calidad de vida de los pacientes de este estudio. El deterioro de la calidad de vida de los pacientes con HHT es una preocupación importante. En comparación con la población normativa, se ha demostrado que todas las subescalas del SF36, excepto el dolor corporal, son significativamente peores en los pacientes con HHT. Los estudios de HHT corroboran que la gravedad de la enfermedad se asocia con una peor calidad de vida en estos pacientes. Se necesitan tratamientos para la epistaxis que puedan mejorar la calidad de vida de los pacientes con HHT.