Prospektive Pilotstudie mit Floseal zur Behandlung von anteriorer Epistaxis bei Patienten mit (HHT)

Die hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie (HHT), auch bekannt als Osler-Weber-Rendu-Syndrom, ist eine autosomal dominante Erkrankung, die durch eine abnormale Entwicklung der Blutgefäße gekennzeichnet ist. Diese Dysplasie manifestiert sich als mukokutane Teleangiektasien und viszerale arteriovenöse Malformationen (AVM).

Das häufigste Symptom ist Epistaxis, die sekundär zu Teleangiektasien in der Nasenschleimhaut bei mehr als 90 % der HHT-Patienten auftritt. Heterogenität besteht in der Schwere der Epistaxis, die bei HHT-Patienten auftritt; Daher können Behandlungen und Behandlungsstrategien variieren. Bei leichten Blutungen kann die konservative Behandlung das Verhindern des Austrocknens der Nasenschleimhaut durch die Verwendung von Salben und Befeuchtung umfassen. In einigen Fällen kann auch topisches oder systemisches Östrogen verwendet werden, um die Stabilität der Nasenschleimhaut zu verbessern und dadurch Blutungen zu reduzieren. Üblicherweise wird die vordere Nasentamponade als nicht-operative Behandlungsstrategie zur Kontrolle schwerer Blutungen eingesetzt. Wenn medizinische Behandlungsstrategien versagt haben, kann eine Laserkoagulation der Teleangiektasien oder eine Septodermoplastik in Betracht gezogen werden, diese Lösungen sind jedoch vorübergehend, da Teleangiektasien bekanntermaßen wiederkehren. In der akuten Situation kann eine Embolisation verwendet werden, um das abnormale Gefäßsystem zu verschließen, während der Blutfluss zum umgebenden Gewebe aufrechterhalten wird; Dies ist jedoch auch keine effektive langfristige Lösung. Schwere und schwer zu handhabende Epistaxis wurde effektiv mit dem modifizierten Young-Verfahren behandelt, bei dem der Verschluss des Nasenlochs durch Zusammennähen von umlaufenden Haut- und Schleimhautlappen erreicht wird.

Floseal hämostatische Matrix (Floseal®) ist ein blutstillendes Mittel, das aus zwei Hauptkomponenten besteht. Das erste sind Gelatinekörner, die aufquellen, wenn sie mit Blut oder anderen feuchten Oberflächen in Kontakt kommen, wodurch ein Tamponadeeffekt entsteht. Die zweite ist eine hohe Konzentration an menschlichem Thrombin, das die natürliche Gerinnselbildung fördert, indem es Fibrinogen in Fibrin umwandelt. Floseal® ist hydrophil und haftet daher gut auf feuchten Tüchern. Es ist zur Verwendung als ergänzendes chirurgisches Hämostatikum indiziert und hat sich kürzlich als wirksame Behandlung von Epistaxis erwiesen. Eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie verglich Floseal® mit Nasentamponade bei der Behandlung von akuter anteriorer Epistaxis. Die Ergebnisse zeigten, dass Floseal® bei der anfänglichen Kontrolle der Epistaxis besser war und innerhalb einer Nachbeobachtungszeit von sieben Tagen zu weniger Nachblutungsereignissen führte. Die Patienten berichteten auch über weniger Schmerzen und eine größere allgemeine Zufriedenheit mit Floseal® im Vergleich zu Nasentamponade. In ähnlicher Weise haben zwei prospektive Studien die Verwendung von Floseal® zur Behandlung von hinterer Epistaxis untersucht. Diese Studien zeigten auch, dass die Behandlung mit Floseal® eine wirksame Behandlung für hintere Epistaxis ist. Darüber hinaus war der Einsatz von Floseal® mit erheblichen institutionellen Kosteneinsparungen verbunden.

Zusammenfassend hat sich Floseal® als wirksame Behandlung für hintere Epistaxis erwiesen, unabhängig vom Ursprung in der Nase. Kürzlich wurde Floseal® bei Patienten mit HHT verwendet. Diese Fallserie zeigte, dass Patienten mit anteriorer Epistaxis aufgrund von HHT Floseal® zur Behandlung rezidivierender anteriorer Epistaxis zu Hause selbst verabreichen konnten, ohne Kontakt mit dem medizinischen System, wie dies üblicherweise der Fall wäre. Dies führt direkt zu einer Verbesserung der Lebensqualität der Patienten in dieser Studie. Die Beeinträchtigung der Lebensqualität von Patienten mit HHT ist ein wichtiges Anliegen. Im Vergleich zur Normpopulation zeigten sich alle Subskalen des SF36, außer körperliche Schmerzen, bei den HHT-Patienten signifikant schlechter. Studien zur HHT belegen, dass die Schwere der Erkrankung bei diesen Patienten mit einer schlechteren QoL einhergeht. Es werden Behandlungen für Epistaxis benötigt, die die Lebensqualität von Patienten mit HHT verbessern können.