Macintosh-laryngoskoopin terän toiminnallisten mittojen arviointi suoran kurkunpään tähystyksen aikana potilailla, joilla on normaali suuaukko

Pääsy ylähengitysteihin on yksi yleisanestesian olennaisista osista, ja useimmiten se saavutetaan suoralla laryngoskopialla, jota seuraa henkitorven intubaatio. Vaikka suora laryngoskopia riippuu laryngoskoopin terän suunnittelusta ja anestesialääkärin taidoista, henkitorven intubaation helppouteen vaikuttaa laryngoskooppitoimenpiteen avulla saatu näkökulma ääneen. Potilailla, joilla on normaali suuaukko (≥ 4,0 cm), tavanomaisen hengitysteiden pääsy ei ole vaikeaa, koska kaulan laajennus ja TMJ-nivelen liikkuvuus ovat normaaleissa rajoissa. Sitä vastoin siitä tulee vaikeaa potilailla, joilla on suun avaamisrajoitus, ja siksi heidät luokitellaan "odotetuksi vaikeiksi hengitysteiksi" (ADA). ADA houkuttelee useita ongelmia, jotka, ei harvinaista, liittyvät ajan tehottomuuteen, kohonneisiin laitekustannuksiin, käyttäjän ahdistukseen ja valitettavasti potilaiden sairastumiseen. Suun aukeamisen rajoittumiseen on monia syitä, jotka määritellään teknisesti lyhennetyksi etuhampaiden väliseksi etäisyydeksi (IID), mukaan lukien trauma, TMJ-liikkeen rajoitukset, kipuun johtava intra/extraoraalinen patologia tai Intian niemimaalla yleisin patologia, suun submukosaalinen fibroosi. (SMF). Vaikka patologia itsessään on suun mitoosin edelläkävijä, se on siihen liittyvä rajoitettu suun avautumista koskeva komponentti, joka asettaa anestesiologin tavanomaiset hengitysteiden pääsyn ponnistelut kohdalleen, ja tämän seurauksena kokonainen, joskus tarpeeton juoni on aktivoitava otsikon "edistynyt" alla. lähestymistapa ADA:han”.

Suun submukoosinen fibroosi (SMF) on hyvin tunnistettu, mahdollisesti pahanlaatuinen etenevä suuontelotila, jolle on tunnusomaista suun aukon vähentyminen. Suun aukeamisen väheneminen johtuu normaalisti sattumanvaraisesti järjestettävien kollageenifibrillien pystysuuntaisesta uudelleensuuntautumisesta. Tällä hetkellä saatavilla olevista useista taudin vaiheen/vakavuuden tunnistamiseen tarkoitetuista luokitteluista toiminnallinen luokitus, joka perustuu etuhampaiden väliseen etäisyyteen (IID), näyttää olevan olennaisin.

IID on tärkeä osa hengitysteiden tutkimuksessa, ja alle 3 cm:n arvo viittaa vaikeuksiin hengitysteiden hallinnassa. Yllä olevasta huolimatta SMF:ää ei kuitenkaan suurelta osin tunnusteta hengitysteiden vaikeuksien aiheuttajaksi, ja vaikka se tunnistettaisiin, käytettävissä ei ole asetettua protokollaa (mahdollisimman pitkälle) suotuisan lopputuloksen takaamiseksi potilaalle mahdollisimman vähäisen sairastuvuuden ja stressin kannalta. kyseinen anestesiologiaryhmä.

Tutkimuksen tarvearviointi Yleensä korkea-asteen tason keskuksessa, jossa kaikki tilat ovat saatavilla, tapaukset, joissa IID on alentunut, käsitellään tavallisesti käyttämällä kuituoptista bronkoskooppia ohjattua henkitorven intubaatiota. Intiassa tämän taudin taakka on kuitenkin suurelta osin maaseutu-/esikaupunkiympäristöissä, joissa kuituoptisen bronkoskoopin käyttö on epätodennäköistä. Tämän seurauksena nämä tapaukset siirretään "korkeammille" hallintokeskuksille. Tämä aiheuttaa kohtuutonta taakkaa (logistiikka/taloudellinen) potilaille ja heidän perheilleen. Tästä syystä on olemassa suuri tarve primaari- ja toissijaisessa terveydenhuollossa työskenteleville anestesiologeille, jotka perehtyvät tähän ongelmaan ja pystyvät hallitsemaan sitä käytettävissään olevilla perinteisillä vaihtoehdoilla (suora laryngoskopia ja intubaatio).

Tieteellinen väite Suora laryngoskopia on edelleen tärkein ylempiin hengitysteihin pääsyyn käytettävissä olevista tekniikoista, ja Macintosh-terä on ollut suosituin terätyyppi. Suoran laryngoskoopin parantamiseksi on testattu/verrattu Macintosh-terään monia terän suunnittelun muunnelmia, mutta ilmeisesti selvitys siitä, mikä laryngoskoopin terä sopii parhaiten tiettyyn hengitysteihin, on edelleen heikko. Suurimmalle osalle anestesialogeista erilaisten laryngoskooppimallien saatavuus on vain lisännyt laryngoskoopin testausmahdollisuutta.

Siitä lähtien, kun se esiteltiin, Macintosh-terä (koot 1, 2, 3, 4 ja 5) on kestänyt monia uudempia laryngoskoopin terämalleja ja seisonut puolellamme tasaisen/optimaalisen suorituskyvyn kanssa. Teknisestä näkökulmasta katsottuna, vaikka Macintosh-terän eri koot ovat samanmuotoisia, ne eivät ole täsmälleen samanlaisia, ero tulee ilmeiseksi, kun verrataan kokoja 1, 2 kooihin 3 ja 4. Valitettavasti tutkijat ovat edelleen epäselviä suunnittelun ominaisuuksista ja Macintosh-terän eri koot vaikuttavat suoran laryngoskopian prosessiin. Yleensä laryngoskoopin terän valinta (tyyppi ja koot) on suurelta osin yksilöllisen kokemuksen ja mieltymysten funktio. Ennalta määritettyjen parametrien puuttuminen sopivimman laryngoskoopin terän valitsemiseksi tietylle hengitystielle on mielivaltaista. Ilmeisesti anestesiologi pystyy intuboimaan aikuisen henkitorven millä tahansa laryngoskoopin terällä, mutta terän tyypin ja koon valinnalla on merkitystä vaikeiden hengitysteiden läsnä ollessa.

Kolme tekijää, jotka vaikuttavat onnistuneeseen suoran laryngoskopian suorituskykyyn, ovat:

i) Kyky asettaa laryngoskoopin terän kärki vallecular-syvennykseen ja kytkeytyä nivelluuhun. Tämä vaatii riittävän pituisen terän työntämistä suun kautta, jotta se saavuttaa kielen tyven ja kurkunpään välisen siirtymätilan.

ii) Kyky siirtää kieli sivuun, jotta näkemys on selkeästi kielen ja huumorin alueella. Jotta varmistetaan, että laryngoskoopin terän kärki kiinnittyy hyoidiin asettamalla se valleculaan, riittävän pitkä terä on asetettava suuonteloon. Normaalisti tämä saavutetaan helposti. Kuitenkin tilanteessa, jossa suun aukeaminen/etuhampaiden välinen etäisyys pienenee (esim. SMF:n tapauksessa), suuonteloon työnnettävän terän pituudesta (toiminnallinen pituus) tulee terän leveyden funktio. laippa etuhammasta. Siten laipan koko, joka vastaa suuonteloon sijoitettavan terän leveyttä, on erityisen tärkeä potilailla, joilla on pienentynyt etuhampaiden välinen rako. Tyypillisesti Macintosh-terän kaareva muotoilu antaa eri pituuden sen laipan kiiltävälle (koveralle) ja palataaliselle (kuperalle) pinnalle, joten sen laipan toiminnallinen leveys kasvaa kärjestä kantapäätä kohti [kuva]. Suun avautumisrajoituksen ja käytettävissä olevan IID:n (cm) perusteella voidaan preoperatiivisen arvioinnin aikana ennustaa ja suunnitella kuinka pitkä Macintosh-terän pituus tarvitaan ja minkä kokoinen terä riittäisi asetettavaksi suun kautta saatavilla olevan IID.

Hypoteesin kehittäminen Marks et ai. käyttivät röntgenkuvaukseen perustuvaa menetelmää kehittääkseen menetelmän laryngoskoopin terän suunnittelun arvioimiseksi aktiivisen laryngoskoopin aikana. Teknisesti he havaitsivat, että Macintosh-koilla 3 ja 4 on hienostuneempi terärakenne, joka tarjoaa enemmän tilaa eteenpäin (FSE, sallii enemmän alaleuan tilaa kielen siirtämiseen) kuin muissa tavanomaisissa teriissä (Miller, Soper jne.). ). Tämä FSE-efekti vahvistuu entisestään, kun terän toiminnallinen pituus kasvaa (terän pituus suuontelossa aktiivisen laryngoskoopian aikana).

Heidän monimutkaisessa työssään käsiteltiin laryngoskoopin terän (koko, tyyppi) valintaa teoreettisessa ympäristössä. Heidän arvioinnistaan ​​poimitut tiedot tarjosivat arvokkaita ehdotuksia terän optimaalisesta asennosta suoran laryngoskoopin aikana, ja ne sisälsivät:

i) Alaleuan tilan "tunkeutuminen/laajentaminen" käyttämällä erilaisia ​​teriä tyyppejä/kokoja, ja ii) "Näkyvä linja" (näkymä äänisanaan) vs. "alaleuan tilan rajoitus" (tila kielen siirtymiselle laryngoskopian aikana).

Silti röntgen-/fluoroskopian mahdollistaman suorituskyvyn arvioinnin avulla saadun tiedon kliinistä toteutettavuutta on vaikea muuntaa rutiininomaiseksi kliiniseksi käytännöksi.

Kun tutkija valmistautuu ottamaan tavanomaisen suoran laryngoskopiaprosessin vaikeisiin hengitystietilanteisiin, joissa päävaikeus johtuu suun aukeamisen vähenemisestä, on tarvetta muuntaa teoreettinen tieto kliinisiksi ehdotuksiksi. Näin ollen tutkijat väittävät, että elleivät he totu selvemmin rutiinilaitteiden käyttöön ja analysoi niiden käytännön toteutettavuutta vaikeissa tilanteissa, satunnaisuus ja subjektiivisuus ovat edelleen takaisku.