Intra- ja ekstraluminaalisen keuhkosalpaajan vertailu aikuisilla

Kun potilas on rekrytoitu preoperatiiviseen arviointiklinikkaan, nämä tiedot välitetään tutkimuksen tutkijoille. Leikkauspäivänä potilas satunnaistetaan sitten käyttämällä satunnaislukugeneraattoria ja läpinäkymätöntä kirjekuorimenetelmää ryhmäallokoimiseksi joko intraluminaaliseen tai ekstraluminaaliseen keuhkoputkien salpaajaan.

Tutkijat kirjaavat iän, pituuden, painon, sukupuolen, American Society of Anesthesia -luokituksen, leikkauksen tyypin, leikkauksen puolen, leikkauksen keston, keston ja anestesian.

Potilaalle asetetaan suonensisäinen injektio ennen OR:lle menoa. TAI-tilassa potilaalle asetetaan rutiinivalvontalaitteet. Potilasta esihapetetaan 100 % O2:lla 2 minuutin ajan ja indusoidaan propofolilla ja rokuroniumilla 0,8 mg/kg. Tämän jälkeen potilas tuuletetaan käsin 100 % hapella. 3 minuuttia rokuroniumin annon jälkeen potilaalle tehdään suora laryngoskooppi yhdessä sydänpuudutuksen kanssa, joka on harjoitellut BB:n asettamista sekä intraluminaalisesti että ekstraluminaalisesti simulaattoriin 10 kertaa kutakin tekniikkaa kohden.

Intraluminaalisessa ryhmässä potilas intuboidaan 8,0:n mansetilla varustetulla endotrakeaalisella putkella (ETT). Vahvistamme ETT:n endotrakeaalisen sijoituksen auskultaation ja ETCO2:n avulla. ETT kiinnitetään sopivaan syvyyteen, salpa, y-kappale ja joustava kuituoptinen bronkoskooppi (FFB) kootaan ja asetetaan ETT:lle valmistajan suosittelemalla tavanomaisella tavalla luminaalisen estäjän sijoittamista varten. Kuituputki viedään sitten haluttuun keuhkoputkeen leikkauksen lateraalisuudesta riippuen. Kun mansetti on paikallaan, se täytetään ja eristys tarkistetaan auskultaatiolla. Ensimmäisen keuhkoputken salpaajan asettamisen aika kirjataan suoran laryngoskopian (DL) kohdasta kuituputken poistoon sen jälkeen, kun keuhkoputken salpaaja (BB) on visualisoitu mansetin ollessa täytetty oikeassa asennossa.

Ekstraluminaalisessa ryhmässä potilaalle asetetaan 9 Fr BB äänihuuliin ja siirretään noin 25 cm:n syvyyteen. Ennen asettamista salpa taivutetaan noin 45 astetta 2 cm:n kulmaan mansetin ilmapallon läheisyydessä salpauksen helpottamiseksi. Tämän jälkeen potilas intuboidaan 8,0 mansetilla varustetulla ETT:llä. Vahvistamme ETT:n endotrakeaalisen sijoituksen auskultaation ja ETCO2:n avulla. ETT-mansettia ei saa täyttää, jotta salpaaja liikkuisi sujuvasti.

Tässä vaiheessa ETT:hen tuodaan FFB estäjän sijainnin arvioimiseksi. Jos salpaaja sijaitsee oikeassa kantavarren keuhkoputkessa, syvyys säädetään suorassa näkymässä. Jos se ei ole oikealla puolella, estoaine vedetään henkitorveen ja sitä manipuloidaan ja ohjataan toiselle puolelle kiertoliikkeellä. Kun ETT-mansetti on paikallaan, se täyttyy. BB-mansetti täytetään ja eristys tarkistetaan auskultaatiolla. Ensimmäisen keuhkoputken salpaajan asettamisen aika kirjataan DL:n kohdasta kuituputken poistoon sen jälkeen, kun BB on visualisoitu mansetin ollessa täytetty oikeassa asennossa.

Muita intravaskulaarisia linjoja, kuten säteittäinen valtimolinja ja lisäksi perifeerinen IV, voidaan sijoittaa hoitavan anestesiologin harkinnan mukaan.

BB:n ja linja-asetuksen jälkeen molemmissa potilasryhmissä potilas asetetaan sivuasentoon leikkauspuoli ylöspäin. Kun esto on lopullisessa asennossa ennen valmistelua ja peittämistä, molemmissa ryhmissä tarkistetaan, että se on edelleen oikein asetettu FFB:n kanssa. Salpaaja täytetään suorassa visualisoinnissa ja potilas asetetaan 100 % O2:lle.

Potilas valmistetaan ja verhotaan. Lankasilmukka jätetään paikoilleen kaikissa potilaissa siltä varalta, että salpaaja joudutaan vaihtamaan toimenpiteen loppuun asti. Keuhkojen annetaan passiivisesti tyhjentyä.

Kirurgilta kysytään eristyksen laatua rintaan mentäessä ja tämä kirjataan. Tämä perustuu kolmen pisteen asteikkoon. Erinomainen, Kohtuullinen tai Huono. Tätä kysytään 30 minuutin välein toimenpiteen ajan.

Tallennamme kaikki eristyksen menettämisen jaksot ja uudelleensijoituksen yksityiskohdat, mukaan lukien ajat ja virheelliset asentoongelmat, eli salpaaja lipsahti ulos tai liukastui liian pitkälle tai äkillisesti liukastui toiseen runkokeuhkoputkeen. Tallennamme kaikki meneillään olevat desaturaatiojaksot, jotka edellyttävät BB-mansetin tyhjentämistä ja molempien keuhkojen ventilaatiota.

Toimenpiteen rintakehänsisäisen osan päätteeksi BB-mansetti tyhjennetään ja leikkauspuolen keuhkot täytetään uudelleen. Lanka poistetaan BB:stä molemmissa ryhmissä ja BB poistetaan ETT:stä intraluminaalisessa ryhmässä ja henkitorvesta ekstraluminaalisessa ryhmässä.

Potilas ekstuboidaan normaalin kliinisen käytännön mukaisesti ja hänet viedään anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön.

Potilaaseen otetaan yhteyttä leikkauksen jälkeisinä päivinä 1 ja 2 käheyden ja kurkkukivun arvioimiseksi. Tutkija kirjaa myös kaikki merkittävät sairastuvuus- tai kuolleisuustapahtumat, kuten pitkittynyt mekaaninen ventilaatio tai sydämenpysähdys tai aivohalvaus, joita voi esiintyä kahden ensimmäisen leikkauksen jälkeisen päivän aikana.

Tutkimus suoritetaan Wake Forest Baptist Medical Centerissä, joka on korkea-asteen akateeminen lääketieteellinen keskus.