Comparação entre bloqueadores brônquicos intra e extraluminais em adultos

Assim que o paciente for recrutado na clínica de avaliação pré-operatória, essas informações serão transmitidas aos investigadores do estudo. No dia da cirurgia, o paciente será randomizado usando um gerador de números aleatórios e método de envelope opaco para alocação de grupo para colocação intraluminal ou extraluminal de um bloqueador brônquico.

Os investigadores registrarão idade, altura, peso, sexo, Classificação da Sociedade Americana de Anestesia, tipo de cirurgia, lado da cirurgia, duração da cirurgia, duração e anestesia.

Um IV será colocado no paciente antes de ir para a sala de cirurgia. Uma vez na sala de cirurgia, o paciente terá monitores de rotina colocados. O paciente será pré-oxigenado com O2 a 100% por 2 minutos e induzido com Propofol e rocurônio 0,8 mg/kg. O paciente será então ventilado manualmente com oxigênio a 100%. 3 minutos após a administração de rocurônio, o paciente terá laringoscopia direta realizada por um dos bolsistas de anestesia cardíaca que praticou a colocação do BB tanto intraluminal quanto extraluminalmente no simulador 10 vezes para cada técnica.

No grupo intraluminal, o paciente será intubado com um tubo endotraqueal (ETT) com balonete 8.0. Confirmaremos a colocação endotraqueal do ETT via ausculta e ETCO2. O ETT será fixado em uma profundidade apropriada, o bloqueador, a peça em Y e o broncoscópio flexível de fibra óptica (FFB) serão montados e colocados no ETT da maneira padrão recomendada pelo fabricante para a colocação de um bloqueador intraluminal. O fibroscópio será então avançado para o brônquio desejado, dependendo da lateralidade da cirurgia. Uma vez colocado, o manguito será inflado e o isolamento será verificado com ausculta. O tempo para a colocação inicial do bloqueador brônquico será registrado desde o ponto da laringoscopia direta (DL) até a remoção do fibroscópio após a visualização do bloqueador brônquico (BB) com o manguito inflado na posição correta.

No grupo extraluminal o paciente terá o BB 9 Fr colocado na glote e avançado a uma profundidade de aproximadamente 25 cm. Antes da colocação, o bloqueador será dobrado cerca de 45 graus 2 cm proximal ao balão balonete para facilitar a colocação do bloqueador. O paciente será então intubado com um ETT 8.0 com manguito. Confirmaremos a colocação endotraqueal do ETT via ausculta e ETCO2. O manguito do ETT não deve ser inflado para garantir um movimento suave do bloqueador.

Neste ponto, um FFB será introduzido no ETT para avaliar a posição do bloqueador. Se o bloqueador estiver localizado no brônquio principal correto, a profundidade será ajustada sob visão direta. Se não estiver localizado no lado correto, o bloqueador será retirado para dentro da traquéia e com um movimento de torção será manipulado e direcionado para o outro lado. Uma vez posicionado, o manguito do ETT será inflado. O manguito BB será inflado e o isolamento será verificado com ausculta. O tempo para a colocação inicial do bloqueador brônquico será registrado desde o ponto do DL até a remoção do fibroscópio após a visualização do BB com o manguito inflado na posição correta.

Outras linhas intravasculares, como uma linha arterial radial e IV periférica adicional, podem ser colocadas a critério do anestesiologista responsável.

Após a colocação do BB e da linha em ambos os grupos de pacientes, o paciente será colocado na posição lateral com o lado operatório para cima. Uma vez na posição final antes de preparar e cobrir o bloqueador em ambos os grupos, será verificado para garantir que ele ainda esteja corretamente colocado com um FFB. O bloqueador será inflado sob visualização direta e o paciente será colocado em 100% de O2.

O paciente será preparado e coberto. A alça será deixada em todos os pacientes caso o bloqueador precise ser reposicionado até o final do procedimento. O pulmão poderá desinflar passivamente.

O cirurgião será questionado sobre a qualidade do isolamento na entrada do tórax e isso será registrado. Isso será baseado em uma escala de três pontos. Excelente, Razoável ou Ruim. Isso será questionado a cada 30 minutos durante o procedimento.

Registraremos todos os episódios de perda de isolamento e detalhes de reposicionamento, incluindo horários e a questão do mau posicionamento, ou seja, o bloqueador escorregou ou escorregou muito longe ou escorregou repentinamente para o outro brônquio principal. Registraremos quaisquer episódios de dessaturação contínua que requeiram a deflação do manguito do BB e a ventilação de ambos os pulmões.

Na conclusão da parte intratorácica do procedimento, o manguito do BB será desinsuflado e o pulmão do lado da operação será reinsuflado. O fio será retirado do BB em ambos os grupos e o BB será retirado do TET no grupo intraluminal e da traqueia no grupo extraluminal.

O paciente será extubado de acordo com as práticas clínicas normais e será levado para a unidade de cuidados pós-anestésicos.

O paciente será contatado nos dias 1 e 2 do pós-operatório para avaliar rouquidão e dor de garganta. O investigador também registrará quaisquer eventos significativos de morbidade ou mortalidade, como ventilação mecânica prolongada ou parada cardíaca ou acidente vascular cerebral, que possam ocorrer nos primeiros 2 dias pós-operatórios.

O estudo será realizado no Wake Forest Baptist Medical Center, um centro médico acadêmico terciário.