Comparaison des bloqueurs bronchiques intra et extraluminaux chez l'adulte

Une fois le patient recruté dans la clinique d'évaluation préopératoire, cette information sera transmise aux investigateurs de l'étude. Le jour de la chirurgie, le patient sera ensuite randomisé à l'aide d'un générateur de nombres aléatoires et d'une méthode d'enveloppe opaque pour l'attribution de groupe au placement intra-luminal ou extra-luminal d'un bloqueur bronchique.

Les enquêteurs enregistreront l'âge, la taille, le poids, le sexe, la classification de l'American Society of Anesthesia, le type de chirurgie, le côté de la chirurgie, la durée de la chirurgie, la durée et l'anesthésie.

Un intraveineux sera placé dans le patient avant d'aller à la salle d'opération. Une fois au bloc opératoire, des moniteurs de routine seront placés sur le patient. Le patient sera pré-oxygéné avec 100 % d'O2 pendant 2 minutes et induit avec du propofol et du rocuronium 0,8 mg/kg. Le patient sera ensuite ventilé manuellement avec 100 % d'oxygène. 3 minutes après l'administration de rocuronium, le patient subira une laryngoscopie directe effectuée par l'un des boursiers en anesthésie cardiaque qui a pratiqué le placement du BB à la fois de manière intraluminale et extraluminale dans le simulateur 10 fois pour chaque technique.

Dans le groupe intra-luminal, le patient sera intubé avec un tube endotrachéal (ETT) à ballonnet de 8,0. Nous confirmerons le placement endotrachéal de l'ETT par auscultation et ETCO2. L'ETT sera fixé à une profondeur appropriée, le bloqueur, la pièce en Y et le bronchoscope à fibre optique flexible (FFB) seront assemblés et placés sur l'ETT de la manière standard recommandée par le fabricant pour le placement d'un bloqueur intra-luminal. Le fibroscope sera ensuite avancé dans la bronche souhaitée en fonction de la latéralité de la chirurgie. Une fois en place, le brassard sera gonflé et l'isolement sera vérifié par auscultation. Le temps de placement initial du bloqueur bronchique sera enregistré à partir du point de la laryngoscopie directe (DL) jusqu'au retrait du fibroscope après visualisation du bloqueur bronchique (BB) avec le brassard gonflé dans la position correcte.

Dans le groupe extra-luminal, le patient aura le 9 Fr BB placé dans la glotte et avancé à une profondeur d'environ 25 cm. Avant le placement, le bloqueur sera plié à environ 45 degrés 2 cm à proximité du ballonnet du brassard pour faciliter le placement du bloqueur. Le patient sera ensuite intubé avec un ETT à ballonnet 8.0. Nous confirmerons le placement endotrachéal de l'ETT par auscultation et ETCO2. Le brassard ETT ne doit pas être gonflé pour assurer un mouvement fluide du bloqueur.

À ce stade, un FFB sera introduit dans l'ETT pour évaluer la position du bloqueur. Si le bloqueur est situé dans la bonne bronche souche, la profondeur sera ajustée sous vision directe. S'il n'est pas situé du bon côté, le bloqueur sera retiré dans la trachée et, à l'aide d'un mouvement de torsion, il sera manipulé et dirigé de l'autre côté. Une fois en position, le brassard ETT sera gonflé. Le brassard BB sera gonflé et l'isolation sera vérifiée par auscultation. Le temps de placement initial du bloqueur bronchique sera enregistré à partir du point du DL jusqu'au retrait du fibroscope après visualisation du BB avec le brassard gonflé dans la bonne position.

D'autres lignes intravasculaires telles qu'une ligne artérielle radiale et une IV périphérique supplémentaire peuvent être placées à la discrétion de l'anesthésiste traitant.

Après le placement du BB et de la ligne dans les deux groupes de patients, le patient sera placé en position latérale avec le côté opératoire vers le haut. Une fois dans la position finale avant la préparation et le drapage, le bloqueur des deux groupes sera vérifié pour s'assurer qu'il est toujours correctement placé avec un FFB. Le bloqueur sera gonflé sous visualisation directe et le patient sera placé sous 100 % d'O2.

Le patient sera préparé et drapé. La boucle de fil sera laissée en place chez tous les patients au cas où le bloqueur devrait être repositionné jusqu'à la fin de la procédure. Le poumon sera autorisé à se dégonfler passivement.

Le chirurgien sera interrogé sur la qualité de l'isolement à l'entrée dans le thorax et cela sera enregistré. Celle-ci sera basée sur une échelle à trois points. Excellent, Passable ou Médiocre. Celui-ci sera interrogé toutes les 30 minutes pendant toute la durée de la procédure.

Nous enregistrerons tous les épisodes de perte d'isolement et les détails du repositionnement, y compris les temps et le problème de mauvaise position, c'est-à-dire que le bloqueur a glissé ou s'est glissé trop loin ou s'est soudainement glissé dans l'autre bronche souche. Nous enregistrerons tous les épisodes de désaturation en cours qui nécessitent le dégonflage du brassard BB et la ventilation des deux poumons.

À la fin de la partie intrathoracique de la procédure, le brassard BB sera dégonflé et le poumon du côté opératoire sera regonflé. Le fil sera retiré du BB dans les deux groupes et le BB sera retiré de l'ETT dans le groupe intra-luminal et de la trachée dans le groupe extra-luminal.

Le patient sera extubé selon les pratiques cliniques normales et sera conduit à l'unité de soins post-anesthésiques.

Le patient sera contacté les jours 1 et 2 postopératoires pour évaluer l'enrouement et le mal de gorge. L'investigateur enregistrera également tout événement significatif de morbidité ou de mortalité tel qu'une ventilation mécanique prolongée ou un arrêt cardiaque ou un accident vasculaire cérébral pouvant survenir dans les 2 premiers jours postopératoires.

L'étude sera réalisée au Wake Forest Baptist Medical Center, un centre médical universitaire tertiaire.