Porównanie blokera oskrzeli wewnątrz i na zewnątrz światła u dorosłych

Po zrekrutowaniu pacjenta do kliniki oceny przedoperacyjnej informacje te zostaną przekazane badaczom prowadzącym badanie. W dniu operacji pacjent zostanie następnie losowo przydzielony przy użyciu generatora liczb losowych i metody nieprzezroczystej koperty w celu przydzielenia grupy do umieszczenia blokera oskrzeli w świetle lub poza światłem.

Badacze rejestrują wiek, wzrost, wagę, płeć, klasyfikację Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego, rodzaj operacji, stronę operacji, czas trwania operacji, czas trwania i znieczulenie.

IV zostanie umieszczony w pacjencie przed pójściem na salę operacyjną. Na sali operacyjnej pacjentowi zostaną umieszczone rutynowe monitory. Pacjent będzie wstępnie natleniany 100% O2 przez 2 minuty i indukowany Propofolem i Rokuronium 0,8 mg/kg. Następnie pacjent będzie wentylowany ręcznie 100% tlenem. 3 minuty po podaniu rokuronium pacjent będzie miał wykonaną bezpośrednią laryngoskopię przez jednego z anestezjologów kardiologicznych, który przećwiczył umieszczanie kulki zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz światła w symulatorze 10 razy dla każdej techniki.

W grupie wewnątrz światła pacjent będzie intubowany rurką dotchawiczą (ETT) z mankietem 8,0. Potwierdzimy umieszczenie rurki dotchawiczej ETT poprzez osłuchiwanie i ETCO2. ETT zostanie zamocowany na odpowiedniej głębokości, bloker, element Y i elastyczny bronchoskop światłowodowy (FFB) zostaną zmontowane i umieszczone na ETT w standardowy sposób zalecany przez producenta w celu umieszczenia blokady w świetle przewodu. Fiberscope zostanie następnie przesunięty do pożądanego oskrzela w zależności od boczności operacji. Po założeniu mankiet zostanie napompowany, a izolacja zostanie sprawdzona za pomocą osłuchiwania. Czas wstępnego umieszczenia blokera oskrzelowego będzie rejestrowany od momentu wykonania laryngoskopii bezpośredniej (DL) do usunięcia fiberoskopu po uwidocznieniu blokady oskrzelowej (BB) z mankietem napompowanym we właściwej pozycji.

W grupie poza światłem pacjentowi zostanie umieszczona kulka 9 Fr BB w głośni i przesunięta na głębokość około 25 cm. Przed założeniem bloker zostanie zgięty pod kątem około 45 stopni w odległości 2 cm od balonu mankietu, aby ułatwić umieszczenie blokera. Następnie pacjent zostanie zaintubowany rurką dotchawiczą 8,0 z mankietem. Potwierdzimy umieszczenie rurki dotchawiczej ETT poprzez osłuchiwanie i ETCO2. Mankiet do rurki dotchawiczej nie powinien być napełniany, aby zapewnić płynny ruch blokera.

W tym momencie FFB zostanie wprowadzony do ETT w celu oceny pozycji blokera. Jeśli bloker znajduje się we właściwym oskrzelu głównym, głębokość zostanie dostosowana pod bezpośrednim widzeniem. Jeśli nie znajduje się po właściwej stronie, bloker zostanie wycofany do tchawicy i ruchem obrotowym zostanie zmanipulowany i skierowany na drugą stronę. Po umieszczeniu mankiet ETT zostanie napompowany. Mankiet BB zostanie napompowany, a izolacja zostanie sprawdzona za pomocą osłuchiwania. Czas wstępnego umieszczenia blokera oskrzelowego będzie rejestrowany od punktu DL do usunięcia fiberoskopu po uwidocznieniu BB z mankietem napompowanym we właściwej pozycji.

Inne linie wewnątrznaczyniowe, takie jak linia tętnicy promieniowej i dodatkowa IV obwodowa, mogą zostać umieszczone według uznania prowadzącego anestezjologa.

Po umieszczeniu BB i linii w obu grupach pacjentów, pacjent zostanie umieszczony w pozycji bocznej stroną operacyjną do góry. Po uzyskaniu ostatecznej pozycji przed przygotowaniem i ułożeniem blokera w obu grupach zostanie sprawdzona, aby upewnić się, że nadal jest prawidłowo umieszczona z FFB. Bloker zostanie napompowany pod bezpośrednią wizualizacją, a pacjentowi zostanie podane 100% O2.

Pacjent zostanie przygotowany i ułożony. Druciana pętla zostanie pozostawiona na miejscu u wszystkich pacjentów na wypadek konieczności zmiany położenia blokady do końca zabiegu. Płuco będzie mogło biernie opróżnić powietrze.

Chirurg zostanie zapytany o jakość izolacji po wejściu do klatki piersiowej i zostanie to odnotowane. Będzie to oparte na trzystopniowej skali. Doskonałe, Średnie lub Słabe. Będzie to sprawdzane co 30 minut przez cały czas trwania procedury.

Będziemy rejestrować wszelkie epizody utraty izolacji i szczegóły dotyczące repozycjonowania, w tym czasy i problem nieprawidłowego ułożenia, tj. Bloker wysunął się lub wsunął za daleko lub nagle wsunął się do drugiego oskrzela głównego. Będziemy rejestrować wszelkie epizody trwającej desaturacji, które wymagają opróżnienia mankietu BB i wentylacji obu płuc.

Na zakończenie wewnątrzklatkowej części procedury mankiet BB zostanie opróżniony, a płuco po stronie operacyjnej zostanie ponownie napełnione. Drut zostanie usunięty z BB w obu grupach, a BB zostanie usunięty z ETT w grupie wewnątrz światła i tchawicy w grupie poza światłem.

Pacjent zostanie ekstubowany zgodnie z normalną praktyką kliniczną i przewieziony na oddział opieki po znieczuleniu.

Pacjent będzie kontaktowany w dniach 1 i 2 po operacji w celu oceny chrypki i bólu gardła. Badacz odnotuje również wszelkie istotne zdarzenia chorobowe lub śmiertelności, takie jak przedłużona wentylacja mechaniczna, zatrzymanie akcji serca lub udar, które mogą wystąpić w ciągu pierwszych 2 dni po operacji.

Badanie zostanie przeprowadzone w Wake Forest Baptist Medical Center, wyższym akademickim ośrodku medycznym.