Az intra- és extraluminális bronchiális blokkolók összehasonlítása felnőtteknél

Miután a pácienst felvették a preoperatív értékelő klinikára, ezt az információt továbbítják a vizsgálatot végzőknek. A műtét napján a pácienst véletlenszám-generátorral és átlátszatlan borítékos módszerrel véletlenszerűen besorolják, és csoportokat osztanak ki a bronchiális blokkoló intraluminális vagy extraluminális elhelyezésére.

A vizsgálók rögzítik az életkort, a magasságot, a súlyt, a nemet, az Amerikai Anesztézia Társaság osztályozását, a műtét típusát, a műtét oldalát, a műtét időtartamát, időtartamát és az érzéstelenítést.

Az OR-be járás előtt intravénás injekciót helyeznek a betegbe. Az OR-ba kerülve a páciens rutin monitorokat helyez el. A pácienst 2 percig 100%-os O2-vel előoxigenizálják, majd Propofollal és 0,8 mg/kg rokuroniummal indukálják. Ezután a pácienst kézzel lélegeztetni kell 100%-os oxigénnel. A rokuronium beadása után 3 perccel a páciens közvetlen gégetükrözését végzi el az egyik kardiális anesztézia munkatársával, aki technikánként 10-szer gyakorolta a BB behelyezését a szimulátorban mind intraluminálisan, mind extraluminálisan.

Az intraluminális csoportban a pácienst egy 8,0-as mandzsettázott endotracheális csővel (ETT) intubálják. Megerősítjük az ETT endotracheális elhelyezését auskultációval és ETCO2-vel. Az ETT-t a megfelelő mélységben rögzítik, a blokkolót, az y-darabot és a rugalmas száloptikás bronchoszkópot (FFB) összeszerelik és az ETT-re helyezik a gyártó által intraluminális blokkoló elhelyezésére javasolt szabványos módon. A fibroszkóp ezután a kívánt hörgőbe kerül a műtét oldalirányúságától függően. Amint a helyére került, a mandzsetta felfújódik, és a szigetelést auszkultációval ellenőrizzük. A kezdeti hörgőblokkoló behelyezésének idejét a rendszer a direkt laringoszkópia (DL) pontjától a fibroszkóp eltávolításáig rögzíti, miután a bronchiális blokkolót (BB) a megfelelő helyzetben felfújt mandzsettával látták.

Az extra-luminalis csoportban a páciensnek a 9 Fr BB-t a glottisba helyezik, és körülbelül 25 cm-es mélységig továbbítják. Felhelyezés előtt a blokkolót nagyjából 45 fokban 2 cm-re meg kell hajlítani a mandzsettaballonhoz képest, hogy megkönnyítse a blokkoló elhelyezését. Ezután a pácienst 8,0-ás mandzsettás ETT-vel intubáljuk. Megerősítjük az ETT endotracheális elhelyezését auskultációval és ETCO2-vel. Az ETT mandzsettát nem szabad felfújni, hogy biztosítsa a blokkoló zökkenőmentes mozgását.

Ezen a ponton egy FFB kerül be az ETT-be, hogy értékelje a blokkoló helyzetét. Ha a blokkoló a megfelelő törzshörgőben van elhelyezve, a mélység közvetlen látás mellett lesz beállítva. Ha nem a megfelelő oldalon helyezkedik el, a blokkoló visszahúzódik a légcsőbe, és csavaró mozdulattal a másik oldalra irányítja. A helyére kerülés után az ETT mandzsetta felfújódik. A BB mandzsetta felfújódik, és a szigetelést auszkultációval ellenőrizzük. A kezdeti hörgőblokkoló behelyezésének idejét a DL pontjától a fibroszkóp eltávolításáig rögzítjük, miután a BB-t a megfelelő helyzetben felfújt mandzsettával láttuk.

Más intravaszkuláris vonalak, például radiális artériás vonal és további perifériás IV helyezhető el a kezelő aneszteziológus belátása szerint.

A BB és a vonal elhelyezését követően mindkét betegcsoportban a páciens oldalsó helyzetbe kerül, a műtéti oldallal felfelé. Miután a végső pozícióba került a blokkoló előkészítése és lerakása előtt mindkét csoportban ellenőrizni kell, hogy még mindig megfelelően van-e elhelyezve az FFB-vel. A blokkoló közvetlenül látható módon felfújódik, és a páciens 100%-os O2-ra kerül.

A pácienst fel kell készíteni és le kell takarni. A dróthurok minden betegnél a helyén marad arra az esetre, ha a blokkolót át kell helyezni az eljárás végéig. A tüdőt hagyják passzívan leengedni.

A sebésztől a mellkasba való belépéskor megkérdezik az izoláció minőségét, és ezt rögzítik. Ez egy hárompontos skálán fog alapulni. Kiváló, tisztességes vagy gyenge. Ezt 30 percenként lekérdezzük az eljárás időtartama alatt.

Rögzítjük az elszigeteltség elvesztésének epizódjait és az áthelyezés részleteit, beleértve az időpontokat és a helytelen helyzet problémáját, vagyis azt, hogy a blokkoló kicsúszott vagy túl messzire csúszott be, vagy hirtelen becsúszott a másik törzshörgőbe. Rögzítünk minden olyan folyamatban lévő deszaturáció epizódot, amely a BB mandzsetta leeresztését és mindkét tüdő lélegeztetését igényli.

Az eljárás intrathoracalis szakaszának végén a BB mandzsettát leeresztik, és a műtéti oldalon a tüdőt újra felfújják. A vezetéket mindkét csoportban eltávolítják a BB-ről, és a BB-t eltávolítják az ETT-ről az intraluminális csoportban és a tracheáról az extra-luminális csoportban.

A pácienst a szokásos klinikai gyakorlatnak megfelelően extubálják, és az érzéstelenítés utáni osztályra viszik.

A pácienssel a műtét utáni 1. és 2. napon felveszik a kapcsolatot, hogy megállapítsák a rekedtséget és a torokfájást. A vizsgáló minden olyan jelentős morbiditási vagy mortalitási eseményt is rögzít, mint például az elhúzódó gépi lélegeztetés, szívmegállás vagy stroke, amely a műtét utáni első 2 napon belül előfordulhat.

A vizsgálatot a Wake Forest Baptist Medical Centerben, egy felsőfokú akadémiai egészségügyi központban végzik majd.