Сравнение внутри- и внепросветного бронхоблокатора у взрослых

После набора пациента в клинику предоперационной оценки эта информация будет передана исследователям. В день операции пациент будет рандомизирован с использованием генератора случайных чисел и метода непрозрачных конвертов для группового распределения либо внутрипросветного, либо внепросветного размещения бронхиального блокатора.

Исследователи будут записывать возраст, рост, вес, пол, классификацию Американского общества анестезиологов, тип операции, сторону операции, продолжительность операции, продолжительность и анестезию.

Перед тем, как отправиться в операционную, пациенту будет помещена капельница. Оказавшись в операционной, пациенту будут установлены обычные мониторы. Пациенту будет проведена предварительная оксигенация 100% O2 в течение 2 минут и индукция пропофолом и рокуронием 0,8 мг/кг. Затем пациенту проводят ручную вентиляцию легких 100% кислородом. Через 3 минуты после введения рокурония пациенту будет выполнена прямая ларингоскопия одним из кардиологических анестезиологов, отработавшим размещение ББ внутри и вне просвета в тренажере по 10 раз для каждой методики.

В группе внутрипросветного введения пациент будет интубирован эндотрахеальной трубкой с манжетой 8,0 (ЭТТ). Мы подтвердим эндотрахеальное размещение ЭТТ с помощью аускультации и ETCO2. ЭТТ будет закреплен на соответствующей глубине, блокатор, тройник и гибкий фиброоптический бронхоскоп (FFB) будут собраны и помещены на ЭТТ стандартным способом, рекомендованным производителем для размещения внутрипросветного блокатора. Затем фиброскоп будет продвигаться в нужный бронх в зависимости от латеральности хирургического вмешательства. После установки манжету надувают, а изоляцию проверяют аускультацией. Время первоначальной установки бронхоблокатора будет фиксироваться с момента прямой ларингоскопии (ДЛ) до удаления фиброскопа после визуализации бронхоблокатора (ББ) с надутой манжетой в правильном положении.

В экстралюминальной группе пациенту будет помещена 9 Fr BB в голосовую щель и введена на глубину примерно 25 см. Перед размещением блокатор будет согнут примерно на 45 градусов на 2 см проксимальнее баллона манжеты, чтобы облегчить размещение блокатора. Затем пациент будет интубирован ЭТТ 8,0 с манжетой. Мы подтвердим эндотрахеальное размещение ЭТТ с помощью аускультации и ETCO2. Манжету ЭТТ не следует надувать, чтобы обеспечить плавное движение блокатора.

В этот момент в ETT будет введен FFB для оценки позиции блокирующего. Если блокатор расположен в правильном стволовом бронхе, глубина будет регулироваться под визуальным контролем. Если он расположен не на правильной стороне, блокатор будет выведен в трахею и с помощью скручивающего движения будет манипулирован и направлен в другую сторону. После установки манжета ЭТТ будет надута. Манжета BB будет надута, и изоляция будет проверена с помощью аускультации. Время для начальной установки бронхоблокатора будет зарегистрировано от точки DL до удаления фиброскопа после визуализации BB с надутой манжетой в правильном положении.

Другие внутрисосудистые линии, такие как радиальная артериальная линия и дополнительный периферический внутривенный катетер, могут быть установлены по усмотрению лечащего анестезиолога.

После установки BB и линии в обеих группах пациентов пациент будет помещен в боковое положение операционной стороной вверх. После того, как в конечном положении перед подготовкой и драпировкой блокирующий элемент в обеих группах будет проверен, чтобы убедиться, что он все еще правильно размещен с помощью FFB. Блокатор будет надут под прямой визуализацией, и пациент будет помещен на 100% O2.

Пациент будет подготовлен и драпирован. Проволочная петля будет оставаться на месте у всех пациентов на случай, если блокатор потребуется изменить до конца процедуры. Легким будет позволено пассивно сдуться.

Хирурга спросят о качестве изоляции при входе в грудную клетку, и это будет записано. Это будет основано на трехбалльной шкале. Отлично, Удовлетворительно или Плохо. Это будет запрашиваться каждые 30 минут в течение всей процедуры.

Мы будем записывать любые эпизоды потери изоляции и детали изменения положения, включая время и проблему неправильного положения, т. е. блокатор соскользнул или слишком далеко зашел, или внезапно соскользнул в другой главный бронх. Мы будем регистрировать любые эпизоды продолжающейся десатурации, которые требуют спуска воздуха из манжеты ВВ и вентиляции обоих легких.

По завершении внутригрудной части процедуры манжета ВВ сдувается, а легкое на стороне операции снова надувается. Провод будет удален из BB в обеих группах, а BB будет удален из ETT во внутрипросветной группе и трахеи во внепросветной группе.

Пациент будет экстубирован в соответствии с обычной клинической практикой и доставлен в отделение постанестезиологического ухода.

С пациентом свяжутся в послеоперационные дни 1 и 2 для оценки охриплости и боли в горле. Исследователь также регистрирует любые серьезные случаи заболеваемости или смертности, такие как длительная искусственная вентиляция легких, остановка сердца или инсульт, которые могут произойти в течение первых 2 послеоперационных дней.

Исследование будет проводиться в Баптистском медицинском центре Уэйк Форест, высшем академическом медицинском центре.