Vergelijking van intra- en extraluminale bronchiale blokkers bij volwassenen

Zodra de patiënt is gerekruteerd in de preoperatieve beoordelingskliniek, wordt deze informatie doorgegeven aan de onderzoeksonderzoekers. Op de dag van de operatie wordt de patiënt vervolgens gerandomiseerd met behulp van een generator voor willekeurige getallen en een ondoorzichtige envelopmethode voor groepstoewijzing aan intraluminale of extraluminale plaatsing van een bronchiale blokker.

De onderzoekers zullen leeftijd, lengte, gewicht, geslacht, classificatie van de American Society of Anesthesia, het type operatie, de zijkant van de operatie, de duur van de operatie, de duur en de anesthesie registreren.

Voorafgaand aan het bezoek aan de OK wordt er een infuus bij de patiënt geplaatst. Eenmaal in de OK krijgt de patiënt routinematige monitoren. De patiënt wordt gedurende 2 minuten gepreoxygeneerd met 100% O2 en geïnduceerd met Propofol en rocuronium 0,8 mg/kg. De patiënt wordt vervolgens met de hand beademd met 100% zuurstof. 3 minuten na toediening van rocuronium wordt bij de patiënt een directe laryngoscopie uitgevoerd door een van de anesthesiemedewerkers die de plaatsing van de BB zowel intraluminaal als extraluminaal in de simulator 10 keer voor elke techniek heeft geoefend.

In de intraluminale groep wordt de patiënt geïntubeerd met een 8.0 cuffed endotracheal tube (ETT). We zullen de endotracheale plaatsing van de ETT bevestigen via auscultatie en ETCO2. De ETT wordt op een geschikte diepte vastgezet, de opstelling van de blocker, het Y-stuk en de flexibele fiberoptische bronchoscoop (FFB) wordt geassembleerd en op de ETT geplaatst op de standaardmanier die wordt aanbevolen door de fabrikant voor plaatsing van een intraluminale blocker. De fiberscoop wordt vervolgens in de gewenste bronchus gebracht, afhankelijk van de lateraliteit van de operatie. Eenmaal op zijn plaats wordt de manchet opgeblazen en wordt de isolatie gecontroleerd met auscultatie. De tijd voor de eerste plaatsing van de bronchiale blokker wordt geregistreerd vanaf het punt van de directe laryngoscopie (DL) tot het verwijderen van de fiberscoop na visualisatie van de bronchiale blokker (BB) met de manchet opgeblazen in de juiste positie.

In de extraluminale groep zal de patiënt de 9 Fr BB in de glottis laten plaatsen en opvoeren tot een diepte van ongeveer 25 cm. Voorafgaand aan plaatsing wordt de blocker gebogen tot ongeveer 45 graden 2 cm proximaal van de manchetballon om plaatsing van de blocker te vergemakkelijken. De patiënt wordt vervolgens geïntubeerd met een 8.0 ETT met manchet. We zullen de endotracheale plaatsing van de ETT bevestigen via auscultatie en ETCO2. De ETT-manchet mag niet worden opgeblazen om een ​​soepele beweging van de blocker te verzekeren.

Op dit punt wordt een FFB in de ETT geïntroduceerd om de positie van de blocker te evalueren. Als de blocker zich in de juiste hoofdbronchus bevindt, wordt de diepte onder direct zicht aangepast. Als hij niet aan de juiste kant zit, wordt de blocker teruggetrokken in de luchtpijp en met een draaiende beweging gemanipuleerd en naar de andere kant gericht. Eenmaal in positie wordt de ETT-manchet opgeblazen. De BB-manchet wordt opgeblazen en de isolatie wordt gecontroleerd met auscultatie. De tijd voor de eerste plaatsing van de bronchusblokker wordt geregistreerd vanaf het punt van de DL tot het verwijderen van de fiberscoop na visualisatie van de BB met de manchet opgeblazen in de juiste positie.

Andere intravasculaire lijnen zoals een radiale arteriële lijn en aanvullende perifere IV kunnen naar goeddunken van de behandelende anesthesioloog worden geplaatst.

Na plaatsing van BB en lijn in beide patiëntengroepen, wordt de patiënt in zijligging geplaatst met de operatieve zijde naar boven. Eenmaal in de definitieve positie voorafgaand aan het voorbereiden en draperen, wordt de blocker in beide groepen gecontroleerd om er zeker van te zijn dat deze nog steeds correct is geplaatst met een FFB. De blocker wordt opgeblazen onder directe visualisatie en de patiënt wordt op 100% O2 geplaatst.

De patiënt zal worden voorbereid en gedrapeerd. De draadlus blijft bij alle patiënten op zijn plaats voor het geval de blocker moet worden verplaatst tot het einde van de procedure. De long mag passief leeglopen.

Bij binnenkomst in de borstkas wordt de chirurg gevraagd naar de kwaliteit van de isolatie en dit wordt geregistreerd. Dit gebeurt op basis van een driepuntsschaal. Uitstekend, Redelijk of Slecht. Dit wordt tijdens de procedure elke 30 minuten opgevraagd.

We zullen alle episodes van verlies van isolatie en details van herpositionering registreren, inclusief tijden en het probleem van verkeerde positie, d.w.z. de blokker glipte naar buiten of glipte te ver naar binnen of glipte plotseling in de andere hoofdbronchus. We registreren alle episodes van aanhoudende desaturatie waarvoor het leeglopen van de BB-manchet en beademing van beide longen nodig zijn.

Aan het einde van het intrathoracale deel van de procedure wordt de BB-manchet leeggelaten en wordt de long aan de operatieve zijde opnieuw opgeblazen. Bij beide groepen wordt de draad uit de BB verwijderd en bij de intraluminale groep wordt de BB uit de ETT en bij de extraluminale groep de trachea verwijderd.

De patiënt wordt geëxtubeerd volgens de normale klinische praktijken en wordt naar de post-anesthesieafdeling gebracht.

De patiënt wordt gecontacteerd op postoperatieve dag 1 en 2 om te beoordelen op heesheid en keelpijn. De onderzoeker zal ook alle significante morbiditeits- of mortaliteitsgebeurtenissen registreren, zoals langdurige mechanische beademing of hartstilstand of beroerte die kunnen optreden binnen de eerste 2 postoperatieve dagen.

De studie zal worden uitgevoerd in het Wake Forest Baptist Medical Center, een tertiair academisch medisch centrum.