Kroonisen synnytyksen jälkeisen lantiovyön kipututkimuksen hallinta (MOPS)

Lantiovyön kipua (PGP) esiintyy 70 %:lla raskaana olevista naisista; heistä 25 %:lla on voimakasta kipua ja 8 %:lla vaikea vamma, joka vaatii kainalosauvojen, pyörätuolin tai sänkyyn sulkemista (Wu et al, 2004). Henkilökohtaisella tasolla naiset, joilla on PGP, huomaavat, että päivittäiset toimet, kuten sängyssä kääntyminen, pitkä kävely tai tavaroiden kantaminen, voivat aiheuttaa kipua; vaikuttaa negatiivisesti elämänlaatuun (Wang et al, 2004). Taloudellisesti yhteiskunnalliset kustannukset ovat merkittäviä, lähinnä työpoissaolojen seurauksena; 20 % ihmisistä tarvitsee keskimäärin 7 viikon sairausloman (Noren et al, 1997). Tämän ongelman vaikutus on merkittävä; 812 970 toimitusta kaikkialla Yhdistyneessä kuningaskunnassa vuosina 2012/2013 (http://www.statistics.gov.uk/hub/index.html). Raskauteen liittyvän PGP:n on myös dokumentoitu lisääntyvän.

PGP:n raskauden aikana uskotaan johtuvan lisääntyneestä lantion nivelliikkeestä hormonaalisten ja biomekaanisten tekijöiden seurauksena. Monilla naisilla PGP-oireet häviävät noin 3 kuukauden kuluessa synnytyksestä, mutta noin 38 % naisista kokee kipua edelleen yli 3 kuukauden kuluttua synnytyksestä (Gutke ym. 2010, Van de Pol et al 2006). Ei tiedetä, miksi krooniset oireet jatkuvat, mutta ikä, pariteetti, raskautta edeltävä painoindeksi (BMI), synnytystapa ja aiempi PGP sekä emotionaaliset ja psykososiaaliset tekijät on tunnistettu krooniseen PGP:hen liittyviksi riskitekijöiksi (Robinson et al. , 2010)). Lisäksi naisilla, joilla on keisarileikkaus, on lisääntynyt synnytyksen jälkeisen kroonisen PGP:n riski, mikä on huomionarvoista, kun otetaan huomioon naisten kasvava prosenttiosuus, jotka valitsevat keisarinleikkauksen synnytyksen jälkeisen PGP:n varhaisen oireen helpottamiseksi. Virtsankarkailun on myös dokumentoitu vaikuttavan noin 70 %:iin naisista, jotka kärsivät raskauteen liittyvästä PGP:stä. Jos PGP-oireet jatkuvat synnytyksen jälkeen, virtsankarkailun raportoidaan jatkuvan johtuen PGP:stä ja lantionpohjan lihasheikkoudesta (Fitzgerald et al, 2012).

PGP:tä on vaikea hallita konservatiivista hoitoa käsittelevän kirjallisuuden rajoitetuilla ohjeilla. Eurooppalaisissa ohjeissa suositellaan PGP:n harjoitusreseptiä (Vleeming et al., 2008), mikä johtaa Specialist Women's Health -ryhmän tiedotteen kehittämiseen, jota käytetään tässä tutkimuksessa.

Olennainen osa fysioterapeuttien PGP-hoidon lähestymistapaa on ortoosien, kuten jäykkien lantiovöiden, tarjoaminen, joilla pyritään parantamaan lantion nivelten vakautta ja siten vähentämään kipua. Lantiovyöt kohdistavat voimia lantioon poikittaistason sisällä. Äskettäin on kehitetty dynaamisia elastomeerisia kangasortooseja (DEFO). DEFO on valmistettu elastomeerisistä paneeleista (esim. Lycra ®), jotka on esivenytetty ja voivat tarjota voimia useisiin suuntiin lantioon. Siten ne tarjoavat jatkuvaa moniakselista tukea samalla kun ne ovat riittävän joustavia, jotta ihmiset voivat osallistua jokapäiväiseen toimintaan. Lantiovyökipuja sairastavilla urheilijoilla tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että voimien kohdistaminen useammassa kuin yhdessä tasossa vähentää kipua ja parantaa toimintaa enemmän kuin lantiovyöihin liittyvien poikittaisten voimien käytöllä (Sawle et al, 2013). Siksi DEFO:lla voi olla etuja nykyisiin jäykkään lantiovyöhön verrattuna vaikutustavan, kliinisen tehokkuuden ja käyttäjätyytyväisyyden suhteen. Tähän mennessä kattava kirjallisuushaku on paljastanut, että ortopedistä käyttöä ei ole tutkittu naisilla, joilla on krooninen PGP synnytyksen jälkeen. Tämä projekti noudattaa siksi lääketieteellisen tutkimusneuvoston suosituksia monimutkaisten interventioiden kehittämisessä ja arvioinnissa, jotta saadaan selkeämpi käsitys PGP:stä ja sen hoidosta synnytyksen jälkeen, mikä voi olla hyödyllistä tulevia kliinisiä tutkimuksia varten.