Estudio sobre el manejo del dolor crónico de la cintura pélvica posparto (MOPS)

El dolor de cintura pélvica (PGP) ocurre en el 70% de las mujeres embarazadas; de los cuales el 25% presenta dolor severo y el 8% discapacidad severa que requiere el uso de muletas, silla de ruedas o confinamiento en cama (Wu et al, 2004). A nivel personal, las mujeres con PGP encuentran que las actividades cotidianas, como darse la vuelta en la cama, caminar mucho tiempo o cargar objetos, pueden causar dolor; repercutiendo negativamente en la calidad de vida (Wang et al, 2004). En términos económicos, los costos sociales son significativos, principalmente como consecuencia del ausentismo laboral; con un 20% de personas que requieren un promedio de 7 semanas de baja por enfermedad (Noren et al, 1997). El impacto de este problema es significativo; con 812.970 entregas en todo el Reino Unido en 2012/13 (http://www.statistics.gov.uk/hub/index.html). También se ha documentado un aumento de la PGP relacionada con el embarazo.

Se cree que la PGP durante el embarazo ocurre debido al aumento del movimiento de la articulación pélvica como consecuencia de factores hormonales y biomecánicos. Para muchas mujeres, los síntomas de PGP se resuelven aproximadamente 3 meses después del parto; sin embargo, aproximadamente el 38 % de las mujeres continúan experimentando dolor más allá de los 3 meses posteriores al parto (Gutke et al 2010, Van de Pol et al 2006). Se desconoce por qué persisten los síntomas crónicos, pero la edad, la paridad, el índice de masa corporal (IMC) previo al embarazo, el tipo de parto y el PGP anterior, junto con factores emocionales y psicosociales, se han identificado como factores de riesgo asociados con el PGP crónico (Robinson et al. , 2010)). Además, las mujeres que se someten a una cesárea tienen un mayor riesgo de PGP crónica posparto, lo que es digno de mención dado el porcentaje cada vez mayor de mujeres que optan por la cesárea para el alivio sintomático temprano de la PGP periparto. También se ha documentado que la incontinencia urinaria afecta aproximadamente al 70 % de las mujeres que padecen PGP relacionada con el embarazo. Si los síntomas de PGP continúan en el posparto, se informa que la incontinencia urinaria continúa debido a una asociación con PGP y debilidad muscular del piso pélvico (Fitzgerald et al, 2012).

PGP es difícil de manejar con orientación limitada de la literatura sobre manejo conservador. Las Directrices europeas recomiendan la prescripción de ejercicios para PGP (Vleeming et al., 2008), lo que lleva al desarrollo de un folleto de información grupal de Especialistas en Salud de la Mujer que se utilizará en el presente estudio.

Una parte integral del enfoque de manejo de los fisioterapeutas para la PGP es la provisión de ortesis tales como cinturones pélvicos rígidos, cuyo objetivo es mejorar la estabilidad de la articulación pélvica y, por lo tanto, reducir el dolor. Los cinturones pélvicos aplican fuerzas a la pelvis dentro del plano transversal. Recientemente se han desarrollado ortesis dinámicas de tejido elastomérico (DEFO). Un DEFO está hecho de paneles elastoméricos (p. Lycra ®) que están preestiradas y pueden proporcionar fuerzas en múltiples direcciones a la pelvis. Por lo tanto, brindan soporte multieje continuo y, al mismo tiempo, son lo suficientemente flexibles para permitir que las personas participen en las actividades cotidianas. Los estudios en deportistas con dolor en la cintura pélvica han demostrado que la aplicación de fuerzas en más de un plano disminuye el dolor y mejora la función más allá de lo observado con la aplicación de fuerzas transversales asociadas con los cinturones pélvicos (Sawle et al, 2013). Por lo tanto, el DEFO puede tener ventajas sobre los cinturones pélvicos rígidos actuales en términos de modo de acción, eficacia clínica y satisfacción del usuario. Hasta la fecha, una búsqueda bibliográfica exhaustiva ha revelado que no se han realizado ensayos sobre el uso de aparatos ortopédicos en mujeres con PGP posparto crónica. Por lo tanto, este proyecto seguirá las recomendaciones del Consejo de Investigación Médica en el desarrollo y evaluación de intervenciones complejas para establecer una comprensión más clara de la PGP y su manejo posparto que pueda informar futuros ensayos clínicos.