Gestione dello studio sul dolore alla cintura pelvica post-partum cronico (MOPS)

Il dolore al cingolo pelvico (PGP) si verifica nel 70% delle donne in gravidanza; di cui il 25% ha forti dolori e l'8% gravi disabilità che richiedono l'uso di stampelle, sedia a rotelle o confinamento a letto (Wu et al, 2004). A livello personale, le donne con PGP scoprono che le attività quotidiane come girarsi nel letto, camminare a lungo o trasportare oggetti possono causare dolore; avere un impatto negativo sulla qualità della vita (Wang et al, 2004). In termini economici i costi sociali sono significativi, principalmente come conseguenza dell'assenteismo dal lavoro; con il 20% delle persone che richiedono una media di 7 settimane di congedo per malattia (Noren et al, 1997). L'impatto di questo problema è significativo; con 812.970 parti avvenuti in tutto il Regno Unito nel 2012/13 (http://www.statistics.gov.uk/hub/index.html). È stato anche documentato che il PGP correlato alla gravidanza aumenta.

Si pensa che la PGP durante la gravidanza si verifichi a causa dell'aumento del movimento dell'articolazione pelvica come conseguenza di fattori ormonali e biomeccanici. Per molte donne i sintomi della PGP si risolvono entro circa 3 mesi dal parto, tuttavia, circa il 38% delle donne continua a provare dolore oltre i 3 mesi dopo il parto (Gutke et al 2010, Van de Pol et al 2006). Non è noto il motivo per cui i sintomi cronici persistono, ma l'età, la parità, l'indice di massa corporea (BMI) pre-gravidanza, la modalità del parto e il PGP precedente, insieme a fattori emotivi e psicosociali sono stati identificati come fattori di rischio associati al PGP cronico (Robinson et al. , 2010)). Inoltre, le donne che hanno un taglio cesareo sono a maggior rischio di PGP cronico post-partum, il che è degno di nota data la crescente percentuale di donne che scelgono il taglio cesareo per il sollievo sintomatico precoce del PGP peri-partum. È anche documentato che l'incontinenza urinaria colpisce circa il 70% delle donne che soffrono di PGP correlata alla gravidanza. Se i sintomi della PGP continuano nel post-partum, si dice che l'incontinenza urinaria continui a causa di un'associazione con la PGP e la debolezza dei muscoli del pavimento pelvico (Fitzgerald et al, 2012).

PGP è difficile da gestire con una guida limitata dalla letteratura sulla gestione conservativa. Le linee guida europee raccomandano la prescrizione di esercizi per PGP (Vleeming et al., 2008) portando allo sviluppo di un opuscolo informativo del gruppo Specialist Women's Health che verrà utilizzato nello studio attuale.

Una parte integrante dell'approccio gestionale dei fisioterapisti per PGP è la fornitura di ortesi come cinture pelviche rigide, che mirano a migliorare la stabilità dell'articolazione pelvica e quindi a ridurre il dolore. Le cinture pelviche applicano forze al bacino all'interno del piano trasversale. Recentemente sono state sviluppate ortesi dinamiche in tessuto elastomerico (DEFO). Un DEFO è costituito da pannelli elastomerici (ad es. Lycra ®) che sono prestirate e possono fornire forze in più direzioni al bacino. Pertanto forniscono un supporto multiasse continuo pur essendo abbastanza flessibili da consentire alle persone di partecipare alle attività quotidiane. Studi su sportivi con dolore alla cintura pelvica hanno dimostrato che l'applicazione di forze su più di un piano diminuisce il dolore e migliora la funzione rispetto a quanto visto con l'applicazione di forze trasversali associate alle cinture pelviche (Sawle et al, 2013). Pertanto il DEFO può presentare vantaggi rispetto alle attuali cinture pelviche rigide in termini di modalità di azione, efficacia clinica e soddisfazione dell'utente. Ad oggi una ricerca bibliografica completa ha rivelato che non ci sono stati studi sull'uso di ortesi nelle donne con PGP cronico post-partum. Questo progetto seguirà quindi le raccomandazioni del Medical Research Council nello sviluppo e nella valutazione di interventi complessi per stabilire una comprensione più chiara del PGP e della sua gestione post-partum che possa informare i futuri studi clinici.