Management der chronischen postpartalen Beckengürtelschmerzstudie (MOPS)

Beckengürtelschmerzen (PGP) treten bei 70 % der Schwangeren auf; davon haben 25 % starke Schmerzen und 8 % eine schwere Behinderung, die die Verwendung von Krücken, einen Rollstuhl oder Bettlägerigkeit erforderlich macht (Wu et al., 2004). Auf persönlicher Ebene stellen Frauen mit PGP fest, dass alltägliche Aktivitäten wie das Umdrehen im Bett, langes Gehen oder das Tragen von Gegenständen Schmerzen verursachen können; sich negativ auf die Lebensqualität auswirken (Wang et al, 2004). In wirtschaftlicher Hinsicht sind die gesellschaftlichen Kosten erheblich, hauptsächlich als Folge von Fehlzeiten am Arbeitsplatz; wobei 20 % der Menschen durchschnittlich 7 Wochen krankgeschrieben sind (Noren et al., 1997). Die Auswirkungen dieses Problems sind erheblich; mit 812.970 Entbindungen in ganz Großbritannien im Jahr 2012/13 (http://www.statistics.gov.uk/hub/index.html). Es wurde auch dokumentiert, dass schwangerschaftsbedingtes PGP zunimmt.

Es wird angenommen, dass PGP während der Schwangerschaft aufgrund einer erhöhten Bewegung der Beckengelenke als Folge hormoneller und biomechanischer Faktoren auftritt. Bei vielen Frauen klingen die PGP-Symptome innerhalb von etwa 3 Monaten nach der Entbindung ab, jedoch leiden etwa 38 % der Frauen über 3 Monate nach der Entbindung hinaus weiterhin unter Schmerzen (Gutke et al. 2010, Van de Pol et al. 2006). Es ist nicht bekannt, warum chronische Symptome bestehen bleiben, aber Alter, Parität, Body-Mass-Index (BMI) vor der Schwangerschaft, Entbindungsart und frühere PGP sowie emotionale und psychosoziale Faktoren wurden als Risikofaktoren im Zusammenhang mit chronischer PGP identifiziert (Robinson et al , 2010)). Darüber hinaus besteht bei Frauen mit Kaiserschnitt ein erhöhtes Risiko für eine postpartale chronische PGP, was bemerkenswert ist angesichts des steigenden Prozentsatzes von Frauen, die sich für einen Kaiserschnitt entscheiden, um eine frühe symptomatische Linderung der peripartalen PGP zu erreichen. Harninkontinenz ist auch dokumentiert, dass etwa 70 % der Frauen, die an schwangerschaftsbedingtem PGP leiden, betroffen sind. Wenn die PGP-Symptome bis nach der Geburt anhalten, wird die Harninkontinenz aufgrund einer Assoziation mit PGP und Beckenbodenmuskelschwäche berichtet (Fitzgerald et al., 2012).

PGP ist mit begrenzter Anleitung aus der Literatur zur konservativen Behandlung schwierig zu handhaben. Europäische Richtlinien empfehlen die Verschreibung von Übungen für PGP (Vleeming et al., 2008), was zur Entwicklung einer Informationsbroschüre für die Gruppe „Spezialisierte Frauengesundheit“ führte, die in der aktuellen Studie verwendet wird.

Ein integraler Bestandteil des Behandlungsansatzes von Physiotherapeuten für PGP ist die Bereitstellung von Orthesen wie starren Beckengurten, die darauf abzielen, die Stabilität des Beckengelenks zu verbessern und somit Schmerzen zu reduzieren. Beckengurte üben Kräfte auf das Becken innerhalb der Querebene aus. Kürzlich wurden Orthesen aus dynamischem Elastomergewebe (DEFO) entwickelt. Ein DEFO besteht aus Elastomerplatten (z. Lycra®), die vorgedehnt sind und Kräfte in mehrere Richtungen auf das Becken ausüben können. Somit bieten sie eine kontinuierliche Mehrachsenunterstützung und sind gleichzeitig flexibel genug, um Menschen die Teilnahme an alltäglichen Aktivitäten zu ermöglichen. Studien an Sportlern mit Beckengürtelschmerzen haben gezeigt, dass die Anwendung von Kräften in mehr als einer Ebene Schmerzen lindert und die Funktion über die Anwendung von Querkräften im Zusammenhang mit Beckengurten hinaus verbessert (Sawle et al., 2013). Daher kann der DEFO Vorteile gegenüber aktuellen starren Beckengurten in Bezug auf Wirkungsweise, klinische Wirksamkeit und Benutzerzufriedenheit haben. Bis heute hat eine umfassende Literaturrecherche ergeben, dass es keine Studien zur Verwendung von Orthesen bei Frauen mit chronischem PGP nach der Geburt gibt. Dieses Projekt wird daher den Empfehlungen des Medical Research Council bei der Entwicklung und Bewertung komplexer Interventionen folgen, um ein klareres Verständnis von PGP und seinem Management nach der Geburt zu schaffen, das zukünftige klinische Studien beeinflussen kann.