Лечение хронической послеродовой боли в области таза (MOPS)

Боль в области таза (ТБП) возникает у 70% беременных женщин; из них 25 % испытывают сильную боль и 8 % тяжелую инвалидность, требующую использования костылей, инвалидной коляски или постельного режима (Wu et al, 2004). На личном уровне женщины с ПГП обнаруживают, что повседневные действия, такие как переворачивание в постели, длительная ходьба или ношение предметов, могут вызывать боль; негативно влияет на качество жизни (Wang et al, 2004). С экономической точки зрения социальные издержки значительны, в основном в результате невыходов на работу; при этом 20% людей нуждаются в отпуске по болезни в среднем 7 недель (Noren et al, 1997). Воздействие этой проблемы является значительным; в Великобритании в 2012/13 г. было 812 970 родов (http://www.statistics.gov.uk/hub/index.html). Также было зарегистрировано увеличение PGP, связанного с беременностью.

Считается, что ПГП во время беременности возникает из-за увеличения подвижности тазовых суставов вследствие гормональных и биомеханических факторов. У многих женщин симптомы ПГП исчезают примерно в течение 3 месяцев после родов, однако примерно 38% женщин продолжают испытывать боль в течение более 3 месяцев после родов (Gutke et al 2010, Van de Pol et al 2006). Неизвестно, почему хронические симптомы сохраняются, но возраст, паритет, индекс массы тела (ИМТ) до беременности, способ родов и предшествующая ПГП, а также эмоциональные и психосоциальные факторы были идентифицированы как факторы риска, связанные с хроническим ПГП (Robinson et al. , 2010)). Кроме того, женщины, перенесшие кесарево сечение, подвергаются повышенному риску послеродового хронического ПГП, что примечательно, учитывая увеличение процента женщин, выбирающих кесарево сечение для раннего облегчения симптомов послеродового ПГП. Документально подтверждено, что недержание мочи встречается примерно у 70% женщин, страдающих ПГП, связанным с беременностью. Если симптомы ПГП сохраняются в послеродовой период, то недержание мочи, как сообщается, продолжается из-за связи с ПГП и слабостью мышц тазового дна (Fitzgerald et al, 2012).

PGP трудно контролировать с ограниченными рекомендациями из литературы по консервативному лечению. Европейские рекомендации рекомендуют назначение упражнений для PGP (Vleeming et al., 2008), что привело к разработке информационного буклета группы специалистов по женскому здоровью, который будет использоваться в текущем исследовании.

Неотъемлемой частью подхода физиотерапевтов к лечению PGP является предоставление ортезов, таких как жесткие тазовые ремни, которые направлены на улучшение стабильности тазовых суставов и, таким образом, уменьшение боли. Тазовые ремни воздействуют на таз в поперечной плоскости. Недавно были разработаны динамические ортезы из эластомерной ткани (DEFO). DEFO изготовлен из эластомерных панелей (например, Lycra ®), которые предварительно растянуты и могут прикладывать силы в нескольких направлениях к тазу. Таким образом, они обеспечивают постоянную многоосевую поддержку, будучи при этом достаточно гибкими, чтобы позволить людям участвовать в повседневной деятельности. Исследования спортивных людей с болью в тазовом поясе показали, что приложение сил в более чем одной плоскости уменьшает боль и улучшает функцию по сравнению с приложением поперечных сил, связанных с тазовыми ремнями (Sawle et al, 2013). Следовательно, DEFO может иметь преимущества перед существующими жесткими тазовыми ремнями с точки зрения способа действия, клинической эффективности и удовлетворенности пользователей. На сегодняшний день всесторонний поиск литературы показал, что не проводилось испытаний по использованию ортезов у ​​женщин с хроническим ПГП в послеродовом периоде. Таким образом, этот проект будет следовать рекомендациям Совета по медицинским исследованиям при разработке и оценке комплексных вмешательств, чтобы обеспечить более четкое понимание PGP и его послеродового лечения, что может помочь в будущих клинических испытаниях.