Beheer van chronische post-partum bekkengordelpijnstudie (MOPS)

Bekkengordelpijn (PGP) komt voor bij 70% van de zwangere vrouwen; van wie 25% hevige pijn heeft en 8% ernstige invaliditeit die het gebruik van krukken, rolstoel of bedlegerigheid vereist (Wu et al, 2004). Op persoonlijk niveau vinden vrouwen met PGP dat alledaagse activiteiten zoals draaien in bed, langdurig wandelen of het dragen van voorwerpen pijn kunnen veroorzaken; met een negatieve invloed op de kwaliteit van leven (Wang et al, 2004). In economische termen zijn de maatschappelijke kosten aanzienlijk, voornamelijk als gevolg van arbeidsverzuim; waarbij 20% van de mensen gemiddeld 7 weken ziekteverlof nodig heeft (Noren et al, 1997). De impact van dit probleem is aanzienlijk; met 812.970 bevallingen in het VK in 2012/13 (http://www.statistics.gov.uk/hub/index.html). Zwangerschapsgerelateerde PGP neemt ook toe.

Aangenomen wordt dat PGP tijdens de zwangerschap optreedt als gevolg van een verhoogde beweging van het bekkengewricht als gevolg van hormonale en biomechanische factoren. Bij veel vrouwen verdwijnen de PGP-symptomen binnen ongeveer 3 maanden na de bevalling, maar ongeveer 38% van de vrouwen blijft langer dan 3 maanden na de bevalling pijn ervaren (Gutke et al 2010, Van de Pol et al 2006). Het is niet bekend waarom chronische symptomen aanhouden, maar leeftijd, pariteit, body mass index (BMI) vóór de zwangerschap, wijze van bevalling en eerdere PGP, samen met emotionele en psychosociale factoren, zijn geïdentificeerd als risicofactoren geassocieerd met chronische PGP (Robinson et al. , 2010)). Verder lopen vrouwen met een keizersnede een verhoogd risico op postpartum chronische PGP, wat opmerkelijk is gezien het toenemende percentage vrouwen dat kiest voor een keizersnede voor vroege symptomatische verlichting van peri-partum PGP. Urine-incontinentie komt ook voor bij ongeveer 70% van de vrouwen die lijden aan zwangerschapsgerelateerde PGP. Als PGP-symptomen aanhouden tot in de postpartum, wordt gemeld dat urine-incontinentie voortduurt vanwege een associatie met PGP en zwakte van de bekkenbodemspieren (Fitzgerald et al, 2012).

PGP is moeilijk te beheren met beperkte richtlijnen uit de literatuur over conservatief beheer. Europese richtlijnen bevelen het voorschrijven van lichaamsbeweging aan voor PGP (Vleeming et al., 2008), wat heeft geleid tot de ontwikkeling van een informatieboekje voor de gespecialiseerde vrouwengezondheidsgroep dat in het huidige onderzoek zal worden gebruikt.

Een integraal onderdeel van de aanpak van fysiotherapeuten voor PGP is het verstrekken van orthesen zoals stijve bekkengordels, die tot doel hebben de stabiliteit van het bekkengewricht te verbeteren en zo pijn te verminderen. Bekkengordels oefenen krachten uit op het bekken binnen het dwarsvlak. Onlangs zijn er dynamische orthesen van elastomeer weefsel (DEFO) ontwikkeld. Een DEFO is gemaakt van elastomere panelen (bijv. Lycra ®) die voorgerekt zijn en krachten in meerdere richtingen op het bekken kunnen uitoefenen. Zo bieden ze voortdurende meerassige ondersteuning terwijl ze flexibel genoeg zijn om mensen in staat te stellen deel te nemen aan dagelijkse activiteiten. Studies bij sporters met bekkengordelpijn hebben aangetoond dat het uitoefenen van krachten in meer dan één vlak de pijn vermindert en de functie verbetert bovenop het uitoefenen van dwarskrachten geassocieerd met bekkengordels (Sawle et al, 2013). Daarom kan de DEFO voordelen hebben ten opzichte van de huidige stijve bekkengordels in termen van werking, klinische effectiviteit en gebruikerstevredenheid. Tot op heden heeft een uitgebreid literatuuronderzoek uitgewezen dat er geen onderzoeken zijn geweest naar het gebruik van orthesen bij vrouwen met chronische PGP postpartum. Dit project zal daarom de aanbevelingen van de Medical Research Council volgen bij de ontwikkeling en evaluatie van complexe interventies om een ​​beter begrip te krijgen van PGP en het beheer ervan na de bevalling dat toekomstige klinische onderzoeken kan informeren.