Studie léčby chronické poporodní bolesti pánevního pletence (MOPS)

Bolest pánevního pletence (PGP) se vyskytuje u 70 % těhotných žen; z nichž 25 % má silné bolesti a 8 % vážné postižení vyžadující použití berlí, invalidního vozíku nebo upoutání na lůžko (Wu et al, 2004). Na osobní úrovni ženy s PGP zjišťují, že každodenní činnosti, jako je otáčení v posteli, dlouhá chůze nebo nošení věcí, mohou způsobit bolest; negativně ovlivňující kvalitu života (Wang et al, 2004). Z ekonomického hlediska jsou společenské náklady značné, zejména v důsledku absence v práci; přičemž 20 % lidí vyžaduje v průměru 7 týdnů pracovní neschopnosti (Noren et al, 1997). Dopad tohoto problému je významný; s 812 970 dodávkami po celém Spojeném království v letech 2012/13 (http://www.statistics.gov.uk/hub/index.html). Bylo také zdokumentováno zvýšení PGP související s těhotenstvím.

Předpokládá se, že k PGP během těhotenství dochází v důsledku zvýšeného pohybu pánevního kloubu v důsledku hormonálních a biomechanických faktorů. U mnoha žen symptomy PGP odezní přibližně do 3 měsíců po porodu, avšak přibližně 38 % žen nadále pociťuje bolest i po 3 měsících po porodu (Gutke a kol. 2010, Van de Pol a kol. 2006). Není známo, proč chronické symptomy přetrvávají, ale jako rizikové faktory spojené s chronickou PGP byly identifikovány věk, parita, index tělesné hmotnosti před těhotenstvím (BMI), způsob porodu a předchozí PGP spolu s emočními a psychosociálními faktory (Robinson et al. , 2010)). Kromě toho jsou ženy po císařském řezu vystaveny zvýšenému riziku poporodního chronického PGP, což je pozoruhodné vzhledem k rostoucímu procentu žen, které se rozhodly pro císařský řez kvůli časné symptomatické úlevě od peripartálního PGP. Je také zdokumentováno, že močová inkontinence postihuje přibližně 70 % žen trpících PGP souvisejícím s těhotenstvím. Pokud symptomy PGP pokračují i ​​po porodu, pak se uvádí, že inkontinence moči pokračuje v důsledku spojení s PGP a slabostí svalů pánevního dna (Fitzgerald et al, 2012).

PGP je obtížné zvládnout s omezenými pokyny z literatury o konzervativní léčbě. Evropské směrnice doporučují předepisování cvičení pro PGP (Vleeming et al., 2008), což vede k vytvoření informační brožury skupiny Specialist Women's Health, která bude použita v této studii.

Nedílnou součástí manažerského přístupu fyzioterapeutů k PGP je poskytování ortéz, jako jsou tuhé pánevní pásy, jejichž cílem je zlepšit stabilitu pánevního kloubu a tím snížit bolest. Pánevní pásy působí silou na pánev v příčné rovině. Nedávno byly vyvinuty ortézy z dynamické elastomerní tkaniny (DEFO). DEFO je vyrobeno z elastomerových panelů (např. Lycra ®), které jsou předem napnuté a mohou poskytovat síly v různých směrech na pánev. Poskytují tak nepřetržitou víceosou podporu a zároveň jsou dostatečně flexibilní, aby umožnily lidem účastnit se každodenních činností. Studie na sportujících lidech s bolestmi pánevního pletence ukázaly, že aplikace sil ve více než jedné rovině snižuje bolest a zlepšuje funkci nad rámec toho, co lze pozorovat při aplikaci příčných sil spojených s pánevními pásy (Sawle et al, 2013). Proto může mít DEFO výhody oproti současným tuhým pánevním pásům, pokud jde o způsob účinku, klinickou účinnost a spokojenost uživatele. K dnešnímu dni komplexní rešerše literatury odhalila, že nebyly provedeny žádné studie ortotického použití u žen s chronickou PGP po porodu. Tento projekt se proto bude řídit doporučeními Rady pro lékařský výzkum při vývoji a hodnocení komplexních intervencí, aby bylo možné lépe porozumět PGP a jejímu řízení po porodu, což může být základem pro budoucí klinické studie.