Étude sur la prise en charge de la douleur chronique à la ceinture pelvienne post-partum (MOPS)

La douleur de la ceinture pelvienne (PGP) survient chez 70 % des femmes enceintes ; dont 25 % souffrent de douleurs intenses et 8 % d'incapacités graves nécessitant l'utilisation de béquilles, d'un fauteuil roulant ou l'alitement (Wu et al, 2004). Au niveau personnel, les femmes atteintes de PGP constatent que les activités quotidiennes telles que se retourner dans son lit, marcher longtemps ou porter des objets peuvent causer de la douleur ; impact négatif sur la qualité de vie (Wang et al, 2004). En termes économiques, les coûts sociétaux sont importants, principalement en raison de l'absentéisme au travail ; 20 % des personnes nécessitant en moyenne 7 semaines d'arrêt maladie (Noren et al, 1997). L'impact de ce problème est important; avec 812 970 accouchements dans tout le Royaume-Uni en 2012/13 (http://www.statistics.gov.uk/hub/index.html). Il a également été documenté que le PGP lié à la grossesse augmente.

On pense que la PGP pendant la grossesse se produit en raison d'une augmentation du mouvement des articulations pelviennes en raison de facteurs hormonaux et biomécaniques. Pour de nombreuses femmes, les symptômes de PGP disparaissent dans les 3 mois environ suivant l'accouchement, cependant, environ 38% des femmes continuent à ressentir de la douleur au-delà de 3 mois après l'accouchement (Gutke et al 2010, Van de Pol et al 2006). On ne sait pas pourquoi les symptômes chroniques persistent, mais l'âge, la parité, l'indice de masse corporelle (IMC) avant la grossesse, le mode d'accouchement et le PGP antérieur, ainsi que des facteurs émotionnels et psychosociaux ont été identifiés comme des facteurs de risque associés au PGP chronique (Robinson et al , 2010)). De plus, les femmes subissant une césarienne courent un risque accru de PGP chronique post-partum, ce qui est remarquable étant donné le pourcentage croissant de femmes qui choisissent la césarienne pour un soulagement symptomatique précoce de la PGP péri-partum. Il est également documenté que l'incontinence urinaire affecte environ 70 % des femmes souffrant de PGP liée à la grossesse. Si les symptômes de la PGP persistent dans le post-partum, l'incontinence urinaire persiste en raison d'une association avec la PGP et la faiblesse des muscles du plancher pelvien (Fitzgerald et al, 2012).

PGP est difficile à gérer avec des conseils limités de la littérature sur la gestion conservatrice. Les lignes directrices européennes recommandent la prescription d'exercices pour le PGP (Vleeming et al., 2008) menant à l'élaboration d'un livret d'information sur la santé des femmes spécialisées qui sera utilisé dans la présente étude.

Une partie intégrante de l'approche de gestion des physiothérapeutes pour PGP est la fourniture d'orthèses telles que des ceintures pelviennes rigides, qui visent à améliorer la stabilité des articulations pelviennes et ainsi réduire la douleur. Les ceintures pelviennes appliquent des forces au bassin dans le plan transversal. Récemment, des orthèses dynamiques en tissu élastomère (DEFO) ont été développées. Un DEFO est composé de panneaux élastomères (ex. Lycra ®) qui sont pré-étirés et peuvent fournir des forces dans plusieurs directions au bassin. Ainsi, ils fournissent un soutien continu multi-axes tout en étant suffisamment flexibles pour permettre aux personnes de participer aux activités quotidiennes. Des études sur des sportifs souffrant de douleurs à la ceinture pelvienne ont montré que l'application de forces dans plus d'un plan diminue la douleur et améliore la fonction au-delà de celle observée avec l'application de forces transversales associées aux ceintures pelviennes (Sawle et al, 2013). Par conséquent, le DEFO peut présenter des avantages par rapport aux ceintures pelviennes rigides actuelles en termes de mode d'action, d'efficacité clinique et de satisfaction de l'utilisateur. À ce jour, une recherche documentaire approfondie a révélé qu'il n'y a eu aucun essai sur l'utilisation d'orthèses chez les femmes atteintes de PGP chronique post-partum. Ce projet suivra donc les recommandations du Medical Research Council dans le développement et l'évaluation d'interventions complexes pour établir une compréhension plus claire du PGP et de sa gestion post-partum qui peut éclairer les futurs essais cliniques.