Zarządzanie przewlekłym poporodowym badaniem bólu obręczy miednicy (MOPS)

Ból obręczy miednicy (PGP) występuje u 70% kobiet w ciąży; z których 25% cierpi na silny ból, a 8% na poważną niepełnosprawność wymagającą użycia kul, wózka inwalidzkiego lub przykucia do łóżka (Wu i in., 2004). Na poziomie osobistym kobiety z PGP stwierdzają, że codzienne czynności, takie jak obracanie się w łóżku, długotrwałe chodzenie lub noszenie przedmiotów, mogą powodować ból; negatywnie wpływając na jakość życia (Wang i in., 2004). Z ekonomicznego punktu widzenia koszty społeczne są znaczne, głównie w wyniku absencji w pracy; przy czym 20% osób wymaga średnio 7-tygodniowego zwolnienia chorobowego (Noren i in., 1997). Wpływ tego problemu jest znaczący; z 812 970 porodami w Wielkiej Brytanii w latach 2012/13 (http://www.statistics.gov.uk/hub/index.html). Udokumentowano również wzrost PGP związany z ciążą.

Uważa się, że PGP podczas ciąży występuje z powodu zwiększonej ruchomości stawów miednicy w wyniku czynników hormonalnych i biomechanicznych. U wielu kobiet objawy PGP ustępują w ciągu około 3 miesięcy od porodu, jednak około 38% kobiet nadal odczuwa ból po upływie 3 miesięcy od porodu (Gutke i wsp. 2010, Van de Pol i wsp. 2006). Nie wiadomo, dlaczego objawy przewlekłe utrzymują się, ale wiek, poród, wskaźnik masy ciała (BMI) przed ciążą, sposób porodu i wcześniejsze PGP, a także czynniki emocjonalne i psychospołeczne zostały zidentyfikowane jako czynniki ryzyka związane z przewlekłym PGP (Robinson i wsp. , 2010)). Co więcej, kobiety poddawane cesarskiemu cięciu są narażone na zwiększone ryzyko przewlekłego PGP po porodzie, co jest godne uwagi, biorąc pod uwagę rosnący odsetek kobiet, które decydują się na cesarskie cięcie w celu wczesnego złagodzenia objawów okołoporodowego PGP. Udokumentowano również, że nietrzymanie moczu dotyka około 70% kobiet cierpiących na PGP związane z ciążą. Jeśli objawy PGP utrzymują się w okresie poporodowym, zgłasza się, że nietrzymanie moczu utrzymuje się z powodu związku z PGP i osłabieniem mięśni dna miednicy (Fitzgerald i in., 2012).

PGP jest trudny do zarządzania przy ograniczonych wskazówkach z literatury na temat leczenia zachowawczego. Wytyczne europejskie zalecają przepisywanie ćwiczeń dla PGP (Vleeming i in., 2008), co prowadzi do opracowania broszury informacyjnej grupy specjalistów ds. zdrowia kobiet, która zostanie wykorzystana w bieżącym badaniu.

Integralną częścią podejścia fizjoterapeutów do PGP jest zapewnienie ortez, takich jak sztywne pasy biodrowe, które mają na celu poprawę stabilności stawu miednicy, a tym samym zmniejszenie bólu. Pasy biodrowe przykładają siły do ​​miednicy w płaszczyźnie poprzecznej. Ostatnio opracowano dynamiczne ortezy z tkaniny elastomerowej (DEFO). DEFO jest wykonany z paneli elastomerowych (np. Lycra ®), które są wstępnie rozciągnięte i mogą oddziaływać na miednicę w wielu kierunkach. W ten sposób zapewniają ciągłe wieloosiowe wsparcie, a jednocześnie są wystarczająco elastyczne, aby umożliwić ludziom udział w codziennych czynnościach. Badania na sportowcach z bólem obręczy miednicy wykazały, że przyłożenie sił w więcej niż jednej płaszczyźnie zmniejsza ból i poprawia funkcję w porównaniu z zastosowaniem sił poprzecznych związanych z pasami miednicy (Sawle i in., 2013). Dlatego DEFO może mieć przewagę nad obecnymi sztywnymi pasami biodrowymi pod względem sposobu działania, skuteczności klinicznej i zadowolenia użytkownika. Do tej pory obszerne przeszukiwanie literatury wykazało, że nie przeprowadzono prób stosowania ortezy u kobiet z przewlekłym PGP po porodzie. Projekt ten będzie zatem zgodny z zaleceniami Rady ds. Badań Medycznych w zakresie opracowywania i oceny złożonych interwencji w celu lepszego zrozumienia PGP i zarządzania nią po porodzie, co może stanowić podstawę przyszłych badań klinicznych.