Håndtering af kronisk post-partum bækkenbæltesmerter undersøgelse (MOPS)

Bækkenbæltesmerter (PGP) forekommer hos 70 % af gravide kvinder; hvoraf 25 % har stærke smerter og 8 % alvorlige handicap, der kræver brug af krykker, kørestol eller sengebunden (Wu et al, 2004). På et personligt plan oplever kvinder med PGP, at hverdagsaktiviteter såsom at vende sig i sengen, langvarig gåtur eller at bære genstande kan forårsage smerte; negativ indvirkning på livskvaliteten (Wang et al, 2004). I økonomisk henseende er de samfundsmæssige omkostninger betydelige, hovedsageligt som følge af arbejdsfravær; med 20 % af personerne, der i gennemsnit kræver 7 ugers sygemelding (Noren et al, 1997). Virkningen af ​​dette problem er betydelig; med 812.970 leverancer i hele Storbritannien i 2012/13 (http://www.statistics.gov.uk/hub/index.html). Graviditetsrelateret PGP er også dokumenteret at stige.

PGP under graviditet menes at forekomme på grund af øget bækkenledsbevægelse som følge af hormonelle og biomekaniske faktorer. For mange kvinder forsvinder PGP-symptomer inden for ca. 3 måneder efter fødslen, men ca. 38 % af kvinderne oplever fortsat smerter ud over 3 måneder efter fødslen (Gutke et al. 2010, Van de Pol et al. 2006). Det er ukendt, hvorfor kroniske symptomer fortsætter, men alder, paritet, før-graviditets kropsmasseindeks (BMI), leveringsmåde og tidligere PGP, sammen med følelsesmæssige og psykosociale faktorer er blevet identificeret som risikofaktorer forbundet med kronisk PGP (Robinson et al. , 2010)). Ydermere har kvinder, der får kejsersnit, øget risiko for post-partum kronisk PGP, hvilket er bemærkelsesværdigt i betragtning af den stigende procentdel af kvinder, der vælger til kejsersnit for tidlig symptomatisk lindring af peri-partum PGP. Urininkontinens er også dokumenteret at påvirke cirka 70 % af kvinder, der lider af graviditetsrelateret PGP. Hvis PGP-symptomer fortsætter i post-partum, rapporteres urininkontinens at fortsætte på grund af en sammenhæng med PGP og bækkenbundsmuskelsvaghed (Fitzgerald et al, 2012).

PGP er vanskelig at håndtere med begrænset vejledning fra litteraturen om konservativ ledelse. Europæiske retningslinjer anbefaler træningsrecept til PGP (Vleeming et al., 2008), hvilket fører til udviklingen af ​​et hæfte for Specialist Women's Health-gruppeinformation, som vil blive brugt i den aktuelle undersøgelse.

En integreret del af fysioterapeuters håndteringstilgang til PGP er tilvejebringelsen af ​​ortoser såsom stive bækkenbælter, som har til formål at forbedre bækkenledsstabiliteten og dermed reducere smerter. Bækkenbælter udøver kræfter på bækkenet inden for tværplanet. For nylig er der udviklet dynamiske elastomere stofortoser (DEFO). En DEFO er lavet af elastomere paneler (f.eks. Lycra ®), der er forstrakt og kan give kræfter i flere retninger til bækkenet. De giver således fortsat støtte på flere akser, samtidig med at de er fleksible nok til at give folk mulighed for at deltage i hverdagens aktiviteter. Undersøgelser af sportsfolk med bækkenbæltesmerter har vist, at påføring af kræfter i mere end ét plan mindsker smerter og forbedrer funktionen ud over det, der ses ved påføring af tværgående kræfter forbundet med bækkenbælter (Sawle et al, 2013). Derfor kan DEFO have fordele i forhold til nuværende stive bækkenbælter med hensyn til virkemåde, klinisk effektivitet og brugertilfredshed. Hidtil har en omfattende litteratursøgning afsløret, at der ikke har været forsøg med ortosebrug hos kvinder med kronisk PGP efter fødslen. Dette projekt vil derfor følge anbefalingerne fra Medicinsk Forskningsråd i udviklingen og evalueringen af ​​komplekse interventioner for at etablere en klarere forståelse af PGP og dets håndtering efter fødslen, som kan informere fremtidige kliniske forsøg.