Studie av behandling av kronisk postpartum bekkenbeltesmerter (MOPS)

Bekkenbeltesmerter (PGP) forekommer hos 70 % av gravide kvinner; av disse har 25 % sterke smerter og 8 % alvorlig funksjonshemming som krever bruk av krykker, rullestol eller sengeliggende (Wu et al, 2004). På et personlig nivå opplever kvinner med PGP at dagligdagse aktiviteter som å snu seg i sengen, langvarig gåing eller å bære gjenstander kan forårsake smerte; negativ innvirkning på livskvalitet (Wang et al, 2004). I økonomiske termer er samfunnskostnadene betydelige, hovedsakelig som følge av arbeidsfravær; med 20 % av personene som i gjennomsnitt krever 7 ukers sykmelding (Noren et al, 1997). Virkningen av dette problemet er betydelig; med 812 970 leveranser over hele Storbritannia i 2012/13 (http://www.statistics.gov.uk/hub/index.html). Graviditetsrelatert PGP er også dokumentert å øke.

PGP under graviditet antas å oppstå på grunn av økt bekkenleddbevegelse som en konsekvens av hormonelle og biomekaniske faktorer. For mange kvinner PGP-symptomer forsvinner innen omtrent 3 måneder etter fødselen, men omtrent 38 % av kvinnene fortsetter å oppleve smerte utover 3 måneder etter fødselen (Gutke et al 2010, Van de Pol et al 2006). Det er ukjent hvorfor kroniske symptomer vedvarer, men alder, paritet, kroppsmasseindeks før graviditet (BMI), fødselsmåte og tidligere PGP, sammen med emosjonelle og psykososiale faktorer har blitt identifisert som risikofaktorer assosiert med kronisk PGP (Robinson et al. , 2010)). Videre har kvinner som har keisersnitt økt risiko for post-partum kronisk PGP, noe som er bemerkelsesverdig gitt den økende prosentandelen kvinner som velger keisersnitt for tidlig symptomatisk lindring av peri-partum PGP. Det er også dokumentert at urininkontinens påvirker omtrent 70 % av kvinner som lider av graviditetsrelatert PGP. Hvis PGP-symptomer fortsetter i post-partum, rapporteres urininkontinens å fortsette på grunn av en assosiasjon med PGP og bekkenbunnssvakhet (Fitzgerald et al, 2012).

PGP er vanskelig å håndtere med begrenset veiledning fra litteraturen om konservativ ledelse. Europeiske retningslinjer anbefaler treningsresept for PGP (Vleeming et al., 2008) som fører til utvikling av et informasjonshefte for spesialist kvinnehelse som vil bli brukt i den nåværende studien.

En integrert del av fysioterapeuters behandlingstilnærming for PGP er å gi ortoser som stive bekkenbelter, som tar sikte på å forbedre bekkenleddets stabilitet og dermed redusere smerte. Bekkenbelter påfører krefter på bekkenet innenfor tverrplanet. Nylig har dynamiske elastomere stoffortoser (DEFO) blitt utviklet. En DEFO er laget av elastomere paneler (f.eks. Lycra ®) som er forhåndsstrukket og kan gi krefter i flere retninger til bekkenet. Dermed gir de fortsatt støtte på flere akser, samtidig som de er fleksible nok til å la folk delta i hverdagslige aktiviteter. Studier på idrettsutøvere med bekkenbeltesmerter har vist at påføring av krefter i mer enn ett plan reduserer smerte og forbedrer funksjon utover det man ser ved påføring av tverrgående krefter forbundet med bekkenbelter (Sawle et al, 2013). Derfor kan DEFO ha fordeler i forhold til gjeldende stive bekkenbelter når det gjelder virkemåte, klinisk effektivitet og brukertilfredshet. Til dags dato har et omfattende litteratursøk avslørt at det ikke har vært forsøk med ortotiske bruk hos kvinner med kronisk PGP post-partum. Dette prosjektet vil derfor følge anbefalingene fra Medisinsk forskningsråd i utvikling og evaluering av komplekse intervensjoner for å etablere en klarere forståelse av PGP og dens håndtering post-partum som kan informere fremtidige kliniske studier.