Hantering av kronisk post-partum bäckensmärta studie (MOPS)

Bäckensmärta (PGP) förekommer hos 70 % av gravida kvinnor; av vilka 25 % har svår smärta och 8 % svår funktionsnedsättning som kräver kryckor, rullstol eller sängliggande (Wu et al, 2004). På ett personligt plan upptäcker kvinnor med PGP att vardagliga aktiviteter som att vända sig i sängen, långa promenader eller att bära föremål kan orsaka smärta; påverkar livskvaliteten negativt (Wang et al, 2004). I ekonomiska termer är samhällskostnaderna betydande, främst till följd av arbetsfrånvaro; med 20 % av personerna som i genomsnitt kräver 7 veckors sjukskrivning (Noren et al, 1997). Effekten av detta problem är betydande; med 812 970 leveranser i hela Storbritannien under 2012/13 (http://www.statistics.gov.uk/hub/index.html). Graviditetsrelaterad PGP har också dokumenterats öka.

PGP under graviditet tros uppstå på grund av ökad bäckenledsrörelse som en konsekvens av hormonella och biomekaniska faktorer. För många kvinnor försvinner PGP-symtom inom cirka 3 månader efter förlossningen, men cirka 38 % av kvinnorna fortsätter att uppleva smärta längre än 3 månader efter förlossningen (Gutke et al 2010, Van de Pol et al 2006). Det är okänt varför kroniska symtom kvarstår, men ålder, paritet, kroppsmassaindex (BMI) före graviditeten, förlossningssätt och tidigare PGP, tillsammans med emotionella och psykosociala faktorer har identifierats som riskfaktorer förknippade med kronisk PGP (Robinson et al. , 2010)). Vidare löper kvinnor som genomgår kejsarsnitt en ökad risk för post-partum kronisk PGP, vilket är anmärkningsvärt med tanke på den ökande andelen kvinnor som väljer kejsarsnitt för tidig symtomatisk lindring av peri-partum PGP. Urininkontinens är också dokumenterad att drabba cirka 70 % av kvinnor som lider av graviditetsrelaterad PGP. Om PGP-symtom fortsätter till postpartum rapporteras urininkontinens fortsätta på grund av ett samband med PGP och svaghet i bäckenbottenmuskeln (Fitzgerald et al, 2012).

PGP är svårt att hantera med begränsad vägledning från litteraturen om konservativ förvaltning. Europeiska riktlinjer rekommenderar träningsrecept för PGP (Vleeming et al., 2008) som leder till utvecklingen av en informationsbroschyr för specialistkvinnors hälsa som kommer att användas i den aktuella studien.

En integrerad del av sjukgymnasternas hanteringssätt för PGP är tillhandahållandet av ortoser såsom stela bäckenbälten, som syftar till att förbättra bäckenledens stabilitet och därmed minska smärta. Bäckenbälten anbringar krafter på bäckenet inom det tvärgående planet. Nyligen har dynamiska elastomera tygortoser (DEFO) utvecklats. En DEFO är gjord av elastomeriska paneler (t.ex. Lycra ®) som är försträckta och kan ge krafter i flera riktningar till bäckenet. Således ger de fortsatt stöd med flera axlar samtidigt som de är tillräckligt flexibla för att låta människor delta i vardagliga aktiviteter. Studier på idrottsutövare med bäckensmärta har visat att applicering av krafter i mer än ett plan minskar smärta och förbättrar funktionen utöver det som kan ses vid applicering av tvärkrafter förknippade med bäckenbälten (Sawle et al, 2013). Därför kan DEFO ha fördelar jämfört med nuvarande stela bäckenbälten när det gäller verkningssätt, klinisk effektivitet och användartillfredsställelse. Hittills har en omfattande litteratursökning avslöjat att det inte har förekommit några försök med ortotikaanvändning hos kvinnor med kronisk PGP efter förlossningen. Detta projekt kommer därför att följa rekommendationerna från Medical Research Council i utvecklingen och utvärderingen av komplexa interventioner för att skapa en tydligare förståelse av PGP och dess hantering efter förlossningen som kan ge information om framtida kliniska prövningar.