Krónikus szülés utáni kismedencei övfájdalom kezelése (MOPS)

A kismedencei öv fájdalom (PGP) a terhes nők 70%-ánál fordul elő; akiknek 25%-a súlyos fájdalmat, 8%-uk pedig súlyos fogyatékosságot szenved, amihez mankók, tolószék vagy ágyba zárás szükséges (Wu et al, 2004). Személyes szinten a PGP-ben szenvedő nők úgy találják, hogy a mindennapi tevékenységek, mint például az ágyban való megfordulás, hosszan tartó séta vagy tárgyak hordozása fájdalmat okozhatnak; negatív hatással van az életminőségre (Wang et al, 2004). Gazdasági szempontból a társadalmi költségek jelentősek, főként a munkahelyi hiányzások következményeként; az emberek 20%-ának volt szüksége átlagosan 7 hét betegszabadságra (Noren et al, 1997). Ennek a problémának a hatása jelentős; 2012/13-ban 812 970 szállítás történt az Egyesült Királyságban (http://www.statistics.gov.uk/hub/index.html). A terhességgel kapcsolatos PGP növekedését is dokumentálták.

Úgy gondolják, hogy a terhesség alatti PGP hormonális és biomechanikai tényezők következtében megnövekedett kismedencei ízületi mozgás miatt következik be. Sok nő esetében a PGP tünetei a szülés után körülbelül 3 hónapon belül megszűnnek, azonban a nők körülbelül 38%-a továbbra is érez fájdalmat a szülés után 3 hónapon túl is (Gutke és mtsai 2010, Van de Pol és mtsai 2006). Nem ismert, hogy a krónikus tünetek miért maradnak fenn, de az életkort, a paritást, a terhesség előtti testtömegindexet (BMI), a szülés módját és a korábbi PGP-t, valamint az érzelmi és pszichoszociális tényezőket a krónikus PGP kockázati tényezőiként azonosították (Robinson et al. , 2010)). Ezenkívül a császármetszésen átesett nőknél fokozott a szülés utáni krónikus PGP kockázata, ami figyelemre méltó, tekintettel arra, hogy egyre nagyobb azoknak a nőknek a százaléka, akik császármetszést választanak a szülés körüli PGP korai tüneti enyhítésére. A vizelet-inkontinencia a terhességgel összefüggő PGP-ben szenvedő nők körülbelül 70%-át is érinti. Ha a PGP-tünetek a szülés után is folytatódnak, akkor a vizelet-inkontinencia továbbra is fennáll a PGP-vel és a medencefenéki izomgyengeséggel való összefüggés miatt (Fitzgerald és mtsai, 2012).

A PGP-t nehéz kezelni a konzervatív kezelésre vonatkozó szakirodalom korlátozott útmutatásával. Az Európai Irányelvek a PGP-hez gyakorlati előírást javasolnak (Vleeming et al., 2008), ami egy Női Egészségügyi Szakorvosi Csoport információs füzetének kidolgozásához vezet, amelyet a jelenlegi tanulmányban használunk majd.

A fizioterapeuták PGP kezelési megközelítésének szerves része az ortézisek, például merev medenceöv biztosítása, amelyek célja a medenceízület stabilitásának javítása, és ezáltal a fájdalom csökkentése. A medenceöv a keresztirányú síkon belül erőt fejt ki a medencére. A közelmúltban dinamikus elasztomer szövetortéziseket (DEFO) fejlesztettek ki. A DEFO elasztomer panelekből készül (pl. Lycra ®), amelyek előre meg vannak nyújtva, és több irányban képesek erőt adni a medencére. Így folyamatos többtengelyes támogatást nyújtanak, miközben elég rugalmasak ahhoz, hogy az emberek részt vehessenek a mindennapi tevékenységekben. A medenceöv-fájdalmat szenvedő sportolókon végzett tanulmányok kimutatták, hogy az erők egynél több síkban történő alkalmazása csökkenti a fájdalmat és javítja a funkciót a medenceövhöz kapcsolódó keresztirányú erők alkalmazása mellett (Sawle et al, 2013). Ezért a DEFO-nak előnyei lehetnek a jelenlegi merev medenceövekkel szemben a hatásmód, a klinikai hatékonyság és a felhasználói elégedettség tekintetében. A mai napig egy átfogó szakirodalmi kutatás feltárta, hogy a szülés után krónikus PGP-ben szenvedő nőknél nem végeztek ortopédiai alkalmazást. Ez a projekt ezért követni fogja az Orvosi Kutatási Tanács ajánlásait a komplex beavatkozások kidolgozása és értékelése során, hogy világosabb megértést biztosítson a PGP-ről és annak szülés utáni kezeléséről, ami megalapozhatja a jövőbeni klinikai vizsgálatokat.