Tratamento da Dor Crônica na Cintura Pélvica Pós-Parto (MOPS)

A dor na cintura pélvica (PGP) ocorre em 70% das mulheres grávidas; dos quais 25% têm dor intensa e 8% incapacidade grave, exigindo o uso de muletas, cadeira de rodas ou confinamento na cama (Wu et al, 2004). A nível pessoal, as mulheres com PGP descobrem que as atividades cotidianas, como virar-se na cama, caminhar por muito tempo ou carregar objetos, podem causar dor; impactando negativamente na qualidade de vida (Wang et al, 2004). Em termos económicos os custos societais são significativos, principalmente em consequência do absentismo laboral; com 20% das pessoas precisando de uma média de 7 semanas de licença médica (Noren et al, 1997). O impacto desse problema é significativo; com 812.970 partos ocorrendo em todo o Reino Unido em 2012/13 (http://www.statistics.gov.uk/hub/index.html). O PGP relacionado à gravidez também foi documentado para aumentar.

PGP durante a gravidez é pensado para ocorrer devido ao aumento do movimento da articulação pélvica como consequência de fatores hormonais e biomecânicos. Para muitas mulheres, os sintomas de PGP desaparecem em aproximadamente 3 meses após o parto, no entanto, aproximadamente 38% das mulheres continuam a sentir dor além de 3 meses após o parto (Gutke et al 2010, Van de Pol et al 2006). Não se sabe por que os sintomas crônicos persistem, mas idade, paridade, índice de massa corporal (IMC) pré-gravidez, tipo de parto e PGP anterior, juntamente com fatores emocionais e psicossociais, foram identificados como fatores de risco associados à PGP crônica (Robinson et al , 2010)). Além disso, as mulheres submetidas à cesariana correm maior risco de PGP crônica pós-parto, o que é digno de nota, dada a porcentagem crescente de mulheres que optam pela cesariana para alívio sintomático precoce da PGP periparto. A incontinência urinária também afeta aproximadamente 70% das mulheres que sofrem de PGP relacionada à gravidez. Se os sintomas de PGP continuarem no pós-parto, é relatado que a incontinência urinária continua devido a uma associação com PGP e fraqueza muscular do assoalho pélvico (Fitzgerald et al, 2012).

PGP é difícil de administrar com orientação limitada da literatura sobre manejo conservador. As Diretrizes Europeias recomendam a prescrição de exercícios para PGP (Vleeming et al., 2008), levando ao desenvolvimento de um folheto informativo do grupo Especialista em Saúde da Mulher que será usado no presente estudo.

Uma parte integrante da abordagem de tratamento dos fisioterapeutas para PGP é o fornecimento de órteses, como cintos pélvicos rígidos, que visam melhorar a estabilidade da articulação pélvica e, assim, reduzir a dor. Os cintos pélvicos aplicam forças à pelve dentro do plano transversal. Recentemente, foram desenvolvidas órteses dinâmicas de tecido elastomérico (DEFO). Um DEFO é feito de painéis elastoméricos (por exemplo, Lycra ®) que são pré-estiradas e podem fornecer forças em várias direções para a pelve. Assim, eles fornecem suporte multiaxial contínuo, ao mesmo tempo em que são flexíveis o suficiente para permitir que as pessoas participem das atividades cotidianas. Estudos em esportistas com dor na cintura pélvica mostraram que a aplicação de forças em mais de um plano diminui a dor e melhora a função além do observado com a aplicação de forças transversais associadas a cintas pélvicas (Sawle et al, 2013). Portanto, o DEFO pode ter vantagens sobre os atuais cintos pélvicos rígidos em termos de modo de ação, eficácia clínica e satisfação do usuário. Até o momento, uma pesquisa abrangente na literatura revelou que não houve estudos de uso de órteses em mulheres com PPG crônica pós-parto. Este projeto seguirá, portanto, as recomendações do Conselho de Pesquisa Médica no desenvolvimento e avaliação de intervenções complexas para estabelecer uma compreensão mais clara do PGP e seu gerenciamento pós-parto que possa informar futuros ensaios clínicos.