Pähkinöiden meta-analyysit ja liikalihavuuden riski

Tausta: Maapähkinät ja puupähkinät (mantelit, parapähkinät, cashewpähkinät, hasselpähkinät, makadamiapähkinät, pekaanipähkinät, pinjansiemeniä, pistaasipähkinät ja saksanpähkinät) ovat tärkeä tyydyttymättömien rasvahappojen, kasviproteiinien ja kuidun sekä kivennäisaineiden, vitamiinien, ja fytoravinteet. FDA on sallinut puiden pähkinöiden terveysväittämät sydän- ja verisuonisairauksien riskin vähentämiseksi, ja pähkinöiden kardiovaskulaariset hyödyt tunnustetaan [FDA, 2015; Bao et ai., 2013; Sabate et ai., 2010]; pähkinöiden saanti on kuitenkin vähäistä Kanadassa. Vuoden 2004 Canadian Community Health Surveyn (CCHS) mukaan <5 % kanadalaisista söi pähkinöitä minä tahansa päivänä, ja pähkinöitä syövien ihmisten keskimääräinen saanti oli 18 g päivässä [PHAC, 2004]. Tämä saannin taso on paljon alle FDA:n suositteleman 42 g/päivämäärän kardiovaskulaarisen riskin vähentämiseksi. Yksi pähkinöiden kulutuksen lisäämisen esteistä on käsitys, että ne voivat edistää painonnousua enemmän kuin muut "terveelliset ruoat" niiden suuren energiatiheyden vuoksi. Ylipainon ja liikalihavuuden lisääntyessä ja sen myötävirtaan aiheuttavien kardiometabolisten komplikaatioiden myötä sydän- ja diabetesyhdistykset ovat varoittaneet pähkinöiden liiallisesta kulutuksesta samalla, kun he suosittelevat niitä sydämen terveyteen [Sievenpiper et al., 2013; Evert et ai., 2014; Anderson et ai., 2013]. Olemme useissa aikaisemmissa systemaattisissa katsauksissa ja meta-analyyseissä osoittaneet, että pähkinät parantavat glukoositasapainoa ja metabolisen oireyhtymän kriteerejä, jotka ovat ristiriidassa odotetun painonnousun kanssa [Viguiliouk et al., 2014; Blanco Mejia et ai., 2014]. Vaikka aiempi systemaattinen katsaus ja meta-analyysi kontrolloiduista kokeista osoitti pähkinöiden syönnin vaikutuksen puutteen ruumiinpainoon [Flores-Mateo et al., 2013], on edelleen epäselvää, onko pähkinöillä lisäävä, neutraali vai jopa laskeva vaikutus laajempi joukko rasvaisuuden merkkiaineita.

Ehdotetun tutkimuksen tarve: Korkealaatuisten synteesien ja tiedon käännöksen puute pähkinöiden etujen ja mahdollisen painonnousun yhteensovittamiseksi on kiireellinen vaatimus vahvemmista todisteista. Satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten ja prospektiivisten kohorttitutkimusten korkealaatuiset systemaattiset katsaukset ja meta-analyysit edustavat korkeinta näyttöä ravitsemusohjeiden ja kansanterveyspolitiikan kehittämisen tukemiseksi.

Tavoite: Tutkijat suorittavat joukon systemaattisia katsauksia ja meta-analyysejä (1) erottaakseen maapähkinöiden ja pähkinöiden vaikutuksen ruumiinpainoon ja rasvaisuuden merkkiaineet satunnaistetuissa kontrolloiduissa kokeissa ja (2) arvioidakseen maapähkinöiden ja pähkinöiden kulutuksen sattuman kanssa. ylipaino/lihavuus ja muutokset painossa ja rasvaisuuden merkkiaineet prospektiivisissa kohorttitutkimuksissa.

Suunnittelu: Jokainen systemaattinen katsaus ja meta-analyysi suoritetaan Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions -käsikirjan mukaisesti ja raportoidaan PRISMA:n (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis) mukaisesti [Higgins et al., 2011; Moher et ai., 2009].

Tietolähteet: MEDLINE, EMBASE ja The Cochrane Central Register of Controlled Trials (Clinical Trials; CENTRAL) haetaan sopivilla hakutermeillä, joita täydennetään käsin hauilla mukana olevien tutkimusten viitteistä.

Tutkimuksen valinta: Tutkijat sisältävät joko satunnaistettuja kontrolloituja ruokavaliotutkimuksia tai prospektiivisia kohorttitutkimuksia. Mukana ovat satunnaistetut kontrolloidut kokeet, joissa tutkitaan pähkinöiden sisällyttämisen ja/tai vaihtamisen muihin ravintoaineisiin vaikutusta ruumiinpainon muutoksiin tai lihavuuden merkkiaineisiin aikuisilla (>= 18 vuotta). Tutkimukset, jotka kestävät alle 3 viikkoa ruokavaliota, joissa ei ole kontrollia, sisältävät alle 18-vuotiaita henkilöitä tai arvioivat saantia laihtumisen/aliravitun väestön, raskauden tai imetyksen aikana. Prospektiiviset kohorttitutkimukset otetaan mukaan, jos ne kestävät >= 1 vuotta, ja niissä on mukana aikuisia (>=18 vuotta) ja niissä arvioidaan pähkinöiden ja/tai maapähkinöiden suhdetta sattumanvaraiseen ylipainoon/lihavuuteen tai ruumiinpainon muutoksiin tai lihavuuden merkkiaineisiin.

Tietojen poiminta: Kaksi tai useampi tutkija poimii itsenäisesti olennaiset tiedot ja arvioi harhariskin käyttämällä Cochrane Risk of Bias Tool -työkalua. Kaikki erimielisyydet ratkaistaan ​​yksimielisesti. Puuttuvien varianssitietojen johtamiseen käytetään vakiolaskelmia ja imputaatioita.

Tulokset: Arvioidaan kolmea tulossarjaa: (1) ylipainon/lihavuuden ilmaantuvuus, (2) maailmanlaajuisen rasvaisuuden mittaukset (paino, painoindeksi (BMI), kehon rasva), (3) vatsan rasvaisuuden mitta (vyötärö). ympärysmitta, vyötärön ja lantion välinen suhde, viskeraalinen rasvakudos).

Tietojen synteesi: Kokeiden keskimääräiset erot ja kohorttien riskisuhteet yhdistetään käyttämällä yleistä käänteisvarianssimenetelmää. Satunnaisvaikutusmalleja käytetään myös ilman tilastollisesti merkitsevää tutkimusten välistä heterogeenisyyttä, koska ne antavat konservatiivisempia yhteenvetovaikutusten arvioita jäännösheterogeenisyyden läsnä ollessa. Kiinteävaikutteisia malleja käytetään vain, jos mukana on <5 tutkimusta. Crossover-kokeissa käytetään parillisia analyysejä. Heterogeenisuus arvioidaan Cochran Q -tilastolla ja kvantifioidaan I2-tilastolla. Heterogeenisuuden lähteiden selvittämiseksi tutkijat tekevät herkkyysanalyysejä, joissa jokainen tutkimus poistetaan järjestelmällisesti. Jos tutkimuksia on >=10, tutkijat selvittävät myös heterogeenisyyden lähteitä a priori alaryhmäanalyyseillä terveydentilan (metabolinen oireyhtymä/diabetes, ylipaino, normaalipaino), vertailuaineen (hiilihydraatti, muu rasvalähde, eläinproteiini, seka makroravintoaine) perusteella. , muu), mutterin tyyppi, pähkinäannos, perusmittaukset, satunnaistaminen, tutkimuksen suunnittelu (rinnakkaiset, risteytys), energiatase (positiivinen, neutraali, negatiivinen), seurannan kesto ja harhan riski. Metaregressioanalyysit arvioivat kategoristen ja jatkuvien alaryhmäanalyysien merkitystä. Kun >=10 tutkimusta on saatavilla, julkaisuharhaa tutkitaan tarkastamalla suppilokuvaajat ja muodollinen testaus Egger- ja Begg-testeillä. Jos epäillään julkaisun harhaa, tutkijat yrittävät säätää suppilokuvaajan epäsymmetriaa laskemalla puuttuvat tutkimustiedot Duval- ja Tweedie-leikkaus- ja täyttömenetelmällä.

Todisteiden arviointi: Todisteiden vahvuus kunkin tuloksen osalta arvioidaan käyttämällä Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) -luokitusta [Guyatt et al., 2011a, 2011b, 2011c, 2011d, 2011e, 20111h, 20211h, 20211h. ; Balshem et ai., 2011; Brunetti et ai., 2013; Guyatt et ai., 2013a, 2013b, 2013c].

Tiedon käännössuunnitelma: Tuloksia levitetään vuorovaikutteisten esitelmien kautta paikallisissa, kansallisissa ja kansainvälisissä tieteellisissä kokouksissa ja julkaisemalla korkean vaikuttavuuden julkaisuissa. Kohdeyleisöihin kuuluvat ravitsemuksesta, diabeteksesta, lihavuudesta ja sydän- ja verisuonitaudeista kiinnostuneet kansanterveys- ja tiedeyhteisöt. Palaute otetaan mukaan ja sitä käytetään kansanterveysviestin parantamiseen ja määritetään tulevaisuuden tutkimuksen keskeiset osa-alueet. Hakijan/yhteishakijan päätöksentekijät verkostoituvat mielipidejohtajien keskuudessa lisätäkseen tietoisuutta ja osallistuakseen suoraan komitean jäseninä tulevien ohjeiden kehittämiseen.

Merkitys: Ehdotettu hanke auttaa kääntämään tietämystä, joka liittyy maapähkinöiden ja pähkinöiden rooliin suhteessa ruumiinpainoon, erityisesti lihavuuteen sekä ylipainon ja liikalihavuuden kehittymiseen, vahvistaa suuntaviivojen näyttöpohjaa ja parantaa terveystuloksia kouluttamalla terveydenhuoltoa. palveluntarjoajia ja potilaita, kannustaa alan innovaatioita ja ohjata tulevaa tutkimussuunnittelua.