Metaanalizy orzechów i ryzyka otyłości

Wstęp: Orzeszki ziemne i orzechy z drzew orzechowych (migdały, orzechy brazylijskie, nerkowce, orzechy laskowe, orzechy makadamia, orzechy pekan, orzeszki piniowe, pistacje i orzechy włoskie) są ważnym źródłem nienasyconych kwasów tłuszczowych, białka roślinnego i błonnika, a także składników mineralnych, witamin, i fitoskładników. FDA zezwoliła na oświadczenia zdrowotne dotyczące orzechów drzewnych w celu zmniejszenia ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, a korzyści sercowo-naczyniowe orzechów są uznawane [FDA, 2015; Bao i in., 2013; Sabate i in., 2010]; jednak spożycie orzechów jest niskie w Kanadzie. W oparciu o badanie Canadian Community Health Survey (CCHS) z 2004 r., <5% Kanadyjczyków spożywało orzechy każdego dnia, przy średnim spożyciu 18 g dziennie przez osoby jedzące orzechy [PHAC, 2004]. Ten poziom spożycia jest znacznie niższy od dawki 42 g dziennie zalecanej przez FDA w celu zmniejszenia ryzyka sercowo-naczyniowego. Jedną z barier w zwiększeniu spożycia orzechów jest przekonanie, że ze względu na wysoką gęstość energetyczną mogą one przyczyniać się do przyrostu masy ciała bardziej niż inne „zdrowe produkty spożywcze”. Wraz ze wzrostem nadwagi i otyłości oraz związanych z nimi powikłań kardiometabolicznych, stowarzyszenia kardiologiczne i diabetologiczne ostrzegają przed nadmiernym spożyciem orzechów, jednocześnie zalecając je dla zdrowia serca [Sievenpiper i in., 2013; Evert i in., 2014; Anderson i in., 2013]. W serii wcześniejszych przeglądów systematycznych i metaanaliz wykazaliśmy, że orzechy poprawiają kontrolę glikemii i kryteria zespołu metabolicznego, co jest sprzeczne z oczekiwanym przyrostem masy ciała [Viguiliouk i in., 2014; Blanco Mejia i in., 2014]. Chociaż wcześniejszy przegląd systematyczny i metaanaliza badań kontrolowanych wykazały brak wpływu spożycia orzechów na masę ciała [Flores-Mateo i in., 2013], pozostaje niejasne, czy orzechy mają rosnący, neutralny, czy nawet zmniejszający wpływ na masę ciała. szerszy zestaw markerów otyłości.

Potrzeba proponowanych badań: Brak wysokiej jakości syntez i tłumaczenia wiedzy w celu pogodzenia korzyści płynących z orzechów z potencjalnym przyrostem masy ciała stanowi pilną potrzebę uzyskania mocniejszych dowodów. Wysokiej jakości systematyczne przeglądy i metaanalizy randomizowanych badań kontrolowanych i prospektywnych badań kohortowych stanowią najwyższy poziom dowodów wspierających wytyczne dietetyczne i rozwój polityki zdrowia publicznego.

Cel: Badacze przeprowadzą serię przeglądów systematycznych i metaanaliz, aby (1) rozróżnić wpływ orzeszków ziemnych i orzechów drzewnych na masę ciała i markery otyłości w badaniach z randomizacją oraz (2) ocenić spożycie orzeszków ziemnych i orzechów drzewnych z incydentami nadwagę/otyłość i zmiany masy ciała oraz markery otyłości w prospektywnych badaniach kohortowych.

Projekt: Każdy przegląd systematyczny i metaanaliza zostaną przeprowadzone zgodnie z Podręcznikiem Cochrane dotyczący systematycznych przeglądów interwencji i przedstawione zgodnie z preferowanymi pozycjami sprawozdawczymi dla przeglądów systematycznych i metaanaliz (PRISMA) [Higgins i in., 2011; Moher i in., 2009].

Źródła danych: MEDLINE, EMBASE i The Cochrane Central Register of Controlled Trials (Clinical Trials; CENTRAL) zostaną przeszukane przy użyciu odpowiednich terminów wyszukiwania uzupełnionych ręcznym wyszukiwaniem odniesień do włączonych badań.

Wybór badań: Badacze wezmą pod uwagę albo randomizowane, kontrolowane próby dietetyczne, albo prospektywne badania kohortowe. Uwzględnione zostaną randomizowane badania kontrolowane, które badają wpływ włączenia i/lub zamiany orzechów na inne składniki odżywcze na zmiany masy ciała lub markery otyłości u dorosłych (>= 18 lat). Badania, które trwają krócej niż 3 tygodnie, nie mają kontroli, obejmują osoby w wieku poniżej 18 lat lub oceniają spożycie w warunkach wyniszczenia/niedożywionych populacji, ciąży lub laktacji, zostaną wykluczone. Prospektywne badania kohortowe zostaną uwzględnione, jeśli trwają >= 1 rok, z udziałem dorosłych (>=18 lat) i oceniają związek orzechów drzewnych i/lub orzeszków ziemnych z nadwagą/otyłością lub zmianami masy ciała lub markerami otyłości.

Ekstrakcja danych: Dwóch lub więcej badaczy niezależnie wyodrębni istotne dane i oceni ryzyko błędu systematycznego za pomocą narzędzia Cochrane Risk of Bias Tool. Wszystkie nieporozumienia zostaną rozwiązane w drodze konsensusu. Standardowe obliczenia i imputacje zostaną użyte do uzyskania brakujących danych wariancyjnych.

Wyniki: Ocenione zostaną trzy zestawy wyników: (1) częstość występowania nadwagi/otyłości, (2) miary globalnej otyłości (masa ciała, wskaźnik masy ciała (BMI), tkanka tłuszczowa), (3) miary otyłości brzusznej (talia obwód talii, stosunek talii do bioder, trzewna tkanka tłuszczowa).

Synteza danych: Średnie różnice zostaną połączone dla badań i współczynników ryzyka dla kohort przy użyciu ogólnej metody odwrotnej wariancji. Modele efektów losowych będą stosowane nawet przy braku statystycznie istotnej heterogeniczności między badaniami, ponieważ dają bardziej konserwatywne oszacowania efektu sumarycznego w obecności resztkowej heterogeniczności. Modele z efektami stałymi będą używane tylko wtedy, gdy uwzględnionych jest <5 badań. Analizy sparowane zostaną zastosowane w próbach krzyżowych. Heterogeniczność zostanie oceniona za pomocą statystyki Q Cochrana i określona ilościowo za pomocą statystyki I2. Aby zbadać źródła heterogeniczności, badacze przeprowadzą analizy wrażliwości, z których każde badanie będzie systematycznie usuwane. Jeśli istnieje >=10 badań, wówczas badacze zbadają również źródła heterogeniczności poprzez analizę a priori podgrup według stanu zdrowia (zespół metaboliczny/cukrzyca, nadwaga, prawidłowa waga), porównawczym (węglowodany, inne źródło tłuszczu, białko zwierzęce, mieszanka makroskładników odżywczych) , inne), rodzaj orzecha, dawkę orzecha, pomiary wyjściowe, randomizację, projekt badania (równoległe, krzyżowe), bilans energetyczny (dodatni, neutralny, ujemny), czas trwania obserwacji i ryzyko błędu systematycznego. Analizy metaregresji ocenią znaczenie analiz kategorycznych i ciągłych podgrup. Gdy dostępnych jest >=10 badań, stronniczość publikacji zostanie zbadana poprzez inspekcję wykresów lejkowych i formalne testy przy użyciu testów Eggera i Begga. Jeśli podejrzewa się stronniczość publikacji, badacze spróbują skorygować asymetrię wykresu lejka, przypisując brakujące dane z badania za pomocą metody przycinania i wypełniania Duvala i Tweedie.

Ocena dowodów: Siła dowodów dla każdego wyniku zostanie oceniona przy użyciu Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) [Guyatt i in., 2011a, 2011b, 2011c, 2011d, 2011e, 2011f, 2011g, 2011h, 2011i ; Balshem i in., 2011; Brunetti i in., 2013; Guyatt i in., 2013a, 2013b, 2013c].

Plan tłumaczenia wiedzy: Wyniki zostaną rozpowszechnione poprzez interaktywne prezentacje na lokalnych, krajowych i międzynarodowych spotkaniach naukowych oraz publikacje w czasopismach o wysokim współczynniku wpływu. Docelowi odbiorcy będą obejmować środowiska zdrowia publicznego i naukowe zainteresowane odżywianiem, cukrzycą, otyłością i chorobami układu krążenia. Informacje zwrotne zostaną uwzględnione i wykorzystane do ulepszenia komunikatu dotyczącego zdrowia publicznego oraz zostaną zdefiniowane kluczowe obszary przyszłych badań. Osoby podejmujące decyzje wnioskodawców/współwnioskodawców połączą się w sieć liderów opinii, aby zwiększyć świadomość i bezpośrednio uczestniczyć jako członkowie komisji w opracowywaniu przyszłych wytycznych.

Znaczenie: Proponowany projekt pomoże w tłumaczeniu wiedzy na temat roli orzeszków ziemnych i orzechów z drzew orzechowych w odniesieniu do masy ciała, w szczególności otyłości oraz rozwoju nadwagi i otyłości, wzmacniając bazę dowodową dla wytycznych i poprawiając wyniki zdrowotne poprzez edukację służby zdrowia świadczeniodawcom i pacjentom, stymulując innowacje w branży i kierując przyszłym projektem badawczym.