A diófélék metaanalízise és az elhízás kockázata

Háttér: A földimogyoró és a diófélék (mandula, brazil dió, kesudió, mogyoró, makadámdió, pekándió, fenyőmag, pisztácia és dió) fontos telítetlen zsírsav-, növényi fehérje- és rostforrás, valamint ásványi anyagok, vitaminok, és fitonutriensek. Az FDA engedélyezte a diófélékre vonatkozó egészségre vonatkozó állításokat a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése érdekében, és a dió szív- és érrendszeri előnyeit elismerik [FDA, 2015; Bao et al., 2013; Sabate et al., 2010]; a diófélék bevitele azonban alacsony Kanadában. A 2004-es Canadian Community Health Survey (CCHS) alapján a kanadaiak <5%-a fogyasztott diót bármely adott napon, átlagosan napi 18 g bevitellel a diót fogyasztóknál [PHAC, 2004]. Ez a beviteli szint messze elmarad az FDA által a szív- és érrendszeri kockázat csökkentése érdekében javasolt 42 g/nap mennyiségtől. A diófélék fogyasztásának növelésének egyik akadálya az a felfogás, hogy nagy energiasűrűségük miatt jobban hozzájárulhatnak a súlygyarapodáshoz, mint más „egészséges élelmiszerek”. A túlsúly és az elhízás növekedésével, valamint az ezzel járó kardiometabolikus szövődményekkel a szív- és cukorbetegséggel foglalkozó egyesületek óva intették a diófélék túlzott fogyasztását, ugyanakkor a szív egészségére is ajánlják [Sievenpiper et al., 2013; Evert et al., 2014; Anderson et al., 2013]. Egy sor korábbi szisztematikus áttekintésben és metaanalízisben kimutattuk, hogy a dió javítja a glikémiás kontrollt és a metabolikus szindróma kritériumait, amelyek ellentmondanak a várható súlygyarapodásnak [Viguiliouk et al., 2014; Blanco Mejia et al., 2014]. Bár egy korábbi, kontrollált kísérletek szisztematikus áttekintése és metaanalízise kimutatta, hogy a dióbevitelnek nincs hatása a testsúlyra [Flores-Mateo és mtsai, 2013], továbbra sem világos, hogy a dióféléknek van-e növelő, semleges vagy akár csökkentő hatása a testsúlyra. az elhízás markereinek szélesebb halmaza.

A javasolt kutatás szükségessége: A diófélék előnyeinek és a lehetséges súlygyarapodásnak való összeegyeztetéséhez szükséges jó minőségű szintézisek és tudásfordítások hiánya sürgős felhívást jelent erősebb bizonyítékokra. A randomizált, ellenőrzött vizsgálatok és prospektív kohorsz tanulmányok magas színvonalú szisztematikus áttekintései és metaanalízisei jelentik a legmagasabb szintű bizonyítékot az étrendi irányelvek és a közegészségügyi politika kialakításának támogatására.

Célkitűzés: A kutatók szisztematikus áttekintések és metaanalízisek sorozatát végzik el, hogy (1) randomizált, kontrollált vizsgálatok során megkülönböztessék a földimogyoró és a diófélék testtömegre gyakorolt ​​hatását és az elhízás markereit, valamint (2) a földimogyoró és a diófélék fogyasztását felmérjék eseményekkel. túlsúly/elhízás, valamint a súlyváltozások és az elhízás markerei a prospektív kohorsz vizsgálatokban.

Tervezés: Minden szisztematikus áttekintést és metaanalízist a Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions szerint hajtanak végre, és a Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA) szerint jelentenek [Higgins et al., 2011; Moher et al., 2009].

Adatforrások: MEDLINE, EMBASE és The Cochrane Central Register of Controlled Trials (Clinical Trials; CENTRAL) a megfelelő keresési kifejezések használatával, kiegészítve a mellékelt tanulmányok hivatkozásaiban végzett kézi kereséssel.

Vizsgálat kiválasztása: A vizsgálók vagy randomizált, kontrollált diétás vizsgálatokat vagy prospektív kohorszvizsgálatokat foglalnak magukban. Véletlenszerű, kontrollált kísérletek is bekerülnek, amelyek a diófélék más tápanyagokkal való kiegészítésének és/vagy cseréjének hatását vizsgálják a testtömeg változásaira vagy a zsírosodási kimenetel markereire felnőtteknél (>= 18 év). A 3 hétnél rövidebb diétás, kontroll nélküli, 18 évnél fiatalabb személyeket bevonó, vagy a bevitelt soványság/alultáplált populációk, terhesség vagy szoptatás idején értékelő vizsgálatok kizárásra kerülnek. Prospektív kohorszvizsgálatokat is bevonunk, ha azok időtartama >= 1 év, felnőttek bevonásával (>=18 év), és felmérik a diófélék és/vagy földimogyorók és az esetleges túlsúllyal/elhízással, illetve a testtömeg változásaival vagy az elhízottság markereivel való kapcsolatát.

Adatkinyerés: Két vagy több vizsgáló egymástól függetlenül kinyeri a releváns adatokat, és felméri a torzítás kockázatát a Cochrane Risk of Bias Tool segítségével. Minden nézeteltérést konszenzussal oldanak meg. Szabványos számításokat és imputációkat használunk a hiányzó varianciaadatok származtatására.

Eredmények: Az eredmények három csoportját értékelik: (1) a túlsúly/elhízás előfordulása, (2) a globális zsírosodás mértéke (testtömeg, testtömeg-index (BMI), testzsír), (3) a hasi zsírosodás mértéke (derék) kerület, derék-csípő arány, zsigeri zsírszövet).

Adatszintézis: A kísérletek átlagos eltéréseit és a kohorszok kockázati arányait az általános inverz variancia módszerrel összevonják. A véletlenszerű hatású modelleket a vizsgálatok közötti statisztikailag szignifikáns heterogenitás hiányában is alkalmazzuk, mivel ezek konzervatívabb összefoglaló hatásbecsléseket adnak maradék heterogenitás jelenlétében. A rögzített hatású modellek csak akkor használhatók, ha kevesebb mint 5 tanulmány szerepel. A keresztezési kísérletekhez páros elemzéseket alkalmazunk. A heterogenitást a Cochran Q statisztika értékeli, és az I2 statisztikával számszerűsíti. A heterogenitás forrásainak feltárása érdekében a kutatók érzékenységi elemzéseket végeznek, amelyekben minden egyes vizsgálatot szisztematikusan eltávolítanak. Ha több mint 10 vizsgálat van, akkor a vizsgálók a heterogenitás forrásait is feltárják a priori alcsoport elemzésekkel egészségi állapot (metabolikus szindróma/cukorbetegség, túlsúly, normál testsúly), összehasonlító (szénhidrát, egyéb zsírforrás, állati fehérje, vegyes makrotápanyag) alapján. , egyéb), anya típusa, anya adagja, kiindulási mérések, randomizálás, vizsgálati terv (párhuzamos, keresztezett), energiaegyensúly (pozitív, semleges, negatív), a nyomon követés időtartama és a torzítás kockázata. A meta-regressziós elemzések felmérik a kategorikus és folyamatos alcsoport-elemzések jelentőségét. Ha több mint 10 tanulmány áll rendelkezésre, a közzétételi torzítást a tölcsérek vizsgálatával és az Egger- és Begg-tesztek használatával végzett formális teszteléssel vizsgálják. Ha gyanítható a publikáció torzítása, akkor a vizsgálók megpróbálják a tölcsérdiagram aszimmetriájához igazítani a hiányzó vizsgálati adatokat a Duval és Tweedie trim- és kitöltési módszerrel.

Bizonyítékértékelés: Az egyes eredményekre vonatkozó bizonyítékok erősségét a Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) segítségével kell értékelni [Guyatt et al., 2011a, 2011b, 2011c, 2011d, 2011e, 20211f, 20211h, 20211h. ; Balshem et al., 2011; Brunetti et al., 2013; Guyatt et al., 2013a, 2013b, 2013c].

Tudásfordítási terv: Az eredményeket interaktív előadásokon keresztül terjesztik helyi, országos és nemzetközi tudományos találkozókon, valamint nagy impakt faktorú folyóiratokban publikálják. A célközönség a táplálkozás, a cukorbetegség, az elhízás és a szív- és érrendszeri betegségek iránt érdeklődő közegészségügyi és tudományos közösségek lesznek. A visszajelzéseket beépítik és felhasználják a közegészségügyi üzenet javítására, és meghatározzák a jövőbeli kutatás kulcsfontosságú területeit. A pályázó/társpályázó döntéshozók hálózatot alakítanak ki a véleményformálók között, hogy növeljék a tudatosságot, és bizottsági tagként közvetlenül részt vegyenek a jövőbeli iránymutatások kidolgozásában.

Jelentősége: A javasolt projekt elősegíti a földimogyoró és a dió testtömeghez, különösen a zsírosodáshoz, valamint a túlsúly és az elhízás kialakulásához kapcsolódó ismeretek fordítását, megerősíti az iránymutatásokhoz szükséges bizonyítékokat, és javítja az egészségügyi eredményeket az egészségügyi oktatás révén. szolgáltatók és betegek számára, ösztönözve az ipari innovációt, és irányítva a jövőbeli kutatástervezést.