Reumaattisen sydänsairauden tutkimus Lusakassa

On arvioitu, että RHD vaikuttaa yli 32 miljoonaan ihmiseen maailmanlaajuisesti, ja suurin osa tapauksista tapahtuu kehitysmaissa. RHD on yleisin lasten ja nuorten aikuisten sydän- ja verisuonitauti, ja se on yli 5-vuotiaiden lasten merkittävä kuolinsyy monissa kehitysmaiden osissa, erityisesti Saharan eteläpuolisessa Afrikassa.

RHD johtuu toistuvista akuutin reumakuumekohtauksista (ARF). ARF on systeeminen tulehdussairaus, jota esiintyy pääasiassa lapsilla ja jolle on ominaista kuume, nivelkipu sekä sydän-, iho- ja neurologiset oireet. ARF liittyy aiempiin A-ryhmän streptokokki- (GAS) kurkkutulehduksiin, jotka hoitamattomana sisältävät arviolta 2–3 prosentin riskin saada ARF.

RHD:n patologinen tunnusmerkki on klassisesti läppätulehdus, joka vaikuttaa enimmäkseen mitraali- ja/tai aorttaläppäihin. Sydänlihaksen ja sydänpussin tulehdus voi pahentaa läppien vajaatoiminnan vaikutuksia, mikä voi johtaa sydämen vajaatoimintaan, aivohalvaukseen ja muihin komplikaatioihin. Ajan myötä seurauksena voi olla vakava vamma tai kuolema, erityisesti kehitysmaissa, joissa RHD-potilaiden hoito on haastavaa ja kirurgisia toimenpiteitä ei ole helposti saatavilla.

ARF ja RHD ovat köyhyyden sairauksia, erityisesti maissa, joissa terveydenhuoltojärjestelmät ovat rajalliset. GAS viihtyy ahtaissa tilanteissa, joissa huono ravitsemus ja sanitaatio ovat yleisiä ja joissa lääketieteellistä hoitoa kurkkukipuun ei ole helposti saatavilla. Näistä syistä RHD on endeeminen monissa kehitysmaiden osissa, erityisesti Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, kun taas se on melkein kadonnut suurimmasta osasta kehittynyttä maailmaa (paitsi joidenkin maiden alkuperäiskansat). On huomattava, että ARF/RHD:n alkuperäinen lasku Yhdysvalloissa ja Euroopassa johtui todennäköisesti parantuneista elinoloista ja hygieniasta (alkuehkäisy), koska se tapahtui ennen penisilliinin käyttöönottoa.

RHD on yksi harvoista todella ehkäistävissä olevista kroonisista sairauksista. Tällä hetkellä monet Saharan eteläpuolisen Afrikan maat eivät keskitä ponnistelujaan primaari- ja toissijaiseen ehkäisyyn resurssien puutteen vuoksi. Sambiassa jatkuvan ponnistelun pitkän aikavälin tavoitteena on kehittää kykyä tarjota tehokasta RHD:n primaarista ja sekundaarista ehkäisyä, ja lopullisena tavoitteena on uusien tapausten eliminointi.

Vaikka RHD liittyy lasten ja nuorten aikuisten huomattavaan sairastumiseen ja kuolleisuuteen, Saharan eteläpuolisessa Afrikassa oli viime aikoihin asti vain vähän luotettavia arvioita tämän taudin aiheuttamasta taakasta. RHD:n väestöpohjainen seulonta oli rajoittunut kliiniseen tutkimukseen, joka ei havaitse varhaista RHD:tä, jossa sydämen sivuäänet tai muut sairauden kliiniset merkit puuttuvat (subkliininen sairaus). Kliinisiin seurantamenetelmiin perustuvien arvioiden RHD:n esiintyvyydestä seulontakaikukardiografiaan verrattuna on osoitettu johtavan karkeisiin aliarviointeihin (jopa 10-kertaisesti).

Kannettavan ultraäänitutkimuksen edistymisen ja RHD:n kaikukardiografisen diagnoosin kansainvälisten ohjeiden kehittämisen ansiosta subkliinisen RHD:n populaatiopohjainen seulonta on nyt mahdollista. Tätä uutta lähestymistapaa käyttämällä viimeaikaiset tutkimukset maissa, joissa on samanlainen maantieteellinen ja demografinen profiili kuin Sambiassa, osoittivat, että RHD:n esiintyvyys Saharan eteläpuolisessa Afrikassa on paljon suurempi kuin aiemmin luultiin. noin 1-3 prosentilla kouluikäisistä lapsista näyttää olevan todisteita selvästä tai rajallisesta RHD:stä.

Tässä tutkimuksessa tutkijat soveltavat kaikukardiografisia seulontamenetelmiä RHD:n esiintyvyyden määrittämiseksi suuressa sambian koululaispopulaatiossa. Tietoja RHD:n sairaustaakasta Sambiassa käytetään tiedottaessa suunniteltaessa ja toteutettaessa terveysohjelmia RHD:n torjumiseksi.

Ehdotetussa tutkimuksessa otetaan huomioon vähintään 1 024 oppilasta luokilla 7–12 viidessätoista satunnaisesti valitussa Lusakan koulussa. Jokaiselle osallistumiskriteerit täyttävälle opiskelijalle suoritetaan kohdennettu historia- ja fyysinen tutkimus sekä nopea kaikukuvaus. Tutkimukseen osallistuvat viisitoista koulua valitaan satunnaisotokseksi 119:stä Lusakassa tällä hetkellä toimivasta perus- ja lukiokoulusta tavanomaisilla otantamenetelmillä. Jokaisesta koulusta seulotaan noin 60-80 oppilasta. Seulonta suoritetaan ultrakannettavalla ultraäänilaitteella ja lyhennetyllä seulontaprotokollalla, jonka Etelä-Afrikan Kapkaupungin yliopiston tutkijat ovat validoineet erillisessä tutkimuksessa. Lapsia, joilla epäillään ARF:tä tai RHD:tä, seurataan UTH:ssa perusteellista kliinistä tutkimusta ja kvantitatiivista EKG-tutkimusta varten. Lapsille, joilla on selvä tai rajallinen RHD World Heart Federationin kriteerien mukaan, tarjotaan toissijaista penisilliinien estohoitoa Sambian kansallisten ohjeiden mukaisesti. Lapset, joilla on kurkkukipu, lähetetään arviointiin ja penisilliinihoitoon UTH:n tai paikallisen terveyskeskuksen kansallisten RHD:n primaarisen ehkäisyn ohjeiden mukaisesti.

Tämän tutkimuksen lisäominaisuus on paikallisen teknisen asiantuntemuksen kehittäminen sydämen kaikututkimuksen suorittamiseksi. Tämä on välttämätöntä, koska vain harvat Lusakan terveydenhuollon työntekijät ovat taitavia sydämen kaikututkimuksessa. Tehtävää vaihtavan kaikukardiografisen seulonnan toteutettavuus ei-asiantuntija-terveysalan työntekijöille on osoitettu vastaavissa olosuhteissa. Siksi tutkijat kouluttavat röntgenteknikot, joilla on vähän tai ei ollenkaan aikaisempaa kokemusta kaikukardiografiasta, suorittamaan koulukohtaisia ​​seulontoja.

Ottaen huomioon, että röntgenhoitajat koulutetaan äskettäin suorittamaan seulontakaikututkimusta, toteutetaan kaksi mekanismia, jotka auttavat varmistamaan onnistuneen kouluseulonnan: (1) kansainväliset sydämen kaikututkimuksen teknikot ovat ajoittain mukana tutkimushenkilöstössä koulujen seulontatutkimuksissa paikallisten röntgenlääkärien työn tukemiseksi; ja (2) ammattimainen kolmannen osapuolen kaikukuvaaja poistaa kaikkien seulontakardiogrammien tunnistamisen ja tarkastaa ne etänä. Hän raportoi kaikista kaikututkimuksista, jotka kenttätiimi on todennut lukeneen virheellisesti negatiivisiksi.

Suurin osa tutkimukseen hankittavasta tiedosta syötetään siirrettävien elektronisten laitteiden (tietokonetablettien) kautta talteenottohetkellä digitaaliseen järjestelmään ("eRegister"), joka kehitetään erityisesti tutkimusta varten. Järjestelmä käyttää DiMagin "CommCare"-alustaa, joka sisältää mukautettavan mobiilin terveystiedonkeruusovelluksen ja online-portaalin "CommCareHQ" tietojen turvalliseen katseluun ja raportointiin. Kaikki pääsy CommCare-alustaan, mukaan lukien mobiililähetykset, tapahtuu HTTPS:n (hypertext transfer protocol) kautta ja on kryptografisesti suojattu. Mobiililaitteet ovat salasanalukittuja ja niihin pääsee käsiksi vain se tutkimushenkilöstö, jolle laite on allokoitu. Kun tiedot on lähetetty palvelimelle, ne poistetaan automaattisesti mobiililaitteesta. Myös kaikukuvaukset tallennetaan järjestelmään; kuvat ja videot tallennetaan väliaikaisesti ultraäänilaitteen kiintolevylle ja siirretään sitten e-rekisteriin.