Korrelaatio akuutin analgesian ja pitkäaikaisen toiminnan välillä nilkkavammojen jälkeen (CALF)

Tausta Nilkan nyrjähdyksiä esiintyy usein Kanadan asevoimien (CAF) väestössä ja ne muodostavat merkittävän osan menetetystä työajasta. Yhtä merkittävää on analgeettien (NSAID tai ei-NSAID) käyttö (NSAID = ei-steroidinen tulehduskipulääke) CAF-populaatiossa. Nykyinen kirjallisuus viittaa siihen, että joidenkin kipulääkkeiden, erityisesti ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) käyttö voi vaikuttaa haitallisesti pehmytkudosten paranemisen nopeuteen ja laajuuteen, kun niitä käytetään välittömästi nivelvaurion jälkeen. Tälle havainnolle on oletettu kaksi mekanismia: ensimmäinen on se, että regeneraatioprosessissa tarvitaan tulehdusmarkkereita; toinen on se, että analgeettien käytön seurauksena vähentynyt kiputaso kannustaa vaurioituneen kudoksen liikakäyttöön. Valitettavasti tiede ei ole kaukana lopullisesta, koska suuri osa siitä on johdettu yksittäisiin harjoituksiin, jotka on suoritettu kokeellisissa olosuhteissa, vanhemmissa populaatioissa tai ekstrapoloituina biomarkkereista, joita ei ole validoitu kliinisen merkityksen suhteen. Vaikka kipulääkkeiden käytölle nilkkavamman jälkeen ei ole olemassa nykyistä standardia, tämä käytäntö on edelleen laajalle levinnyt CAF:ssä.

Tavoite Ehdotetulla tutkimuksella pyritään selvittämään, tuovatko kolme yleisesti käytettyä ei-opioidista kipulääkettä lisähyötyä vai viivästyttävätkö nilkan toiminnan paranemista lievän nilkan nyrjähdyksen jälkeen verrattuna pelkkään standardoituun fysioterapiahoitoon. Kolme tutkittavaa ainetta ovat 1) ei-steroidinen tulehduskipulääke naprokseeni, 2) selektiivinen tulehdusta ehkäisevä selekoksibi ja 3) sentraalisesti vaikuttava kipulääke asetaminofeeni.

Menetelmät Potilaat, jotka saapuvat Garrison Petawawan terveysklinikalle akuuteilla nilkkavammoilla, tutkitaan tutkimuskelpoisuuden varalta. Kaikki tähän tutkimukseen osallistuvat henkilöt ohjataan standardoituun fysioterapiahoitoon, joka suoritetaan tutkimusprotokollan mukaisesti. Osallistujat satunnaistetaan myös yhteen neljästä kipulääkehoitoryhmästä (eli naprokseeni, selekoksibi, asetaminofeeni tai vain ei-farmakologiset toimenpiteet) nilkkavaurion asteen mukaan. Fysioterapeutit, jotka ovat sokeutuneet analgeettisen hoidon jakamiseen, arvioivat osallistujien nilkan toiminnan 72 tuntia, 2 viikkoa, 3 kuukautta ja 1 vuosi vamman jälkeen käyttäen aiemmin validoituja testejä. Farmaseutit arvioivat vastetta lääkehoitoon, sivuvaikutuksia ja pelastuslääkkeiden käyttöä 7. päivänä ilmoittautumisen jälkeen. Toistuvien nilkkavammojen esiintyminen ja terveydenhuollon resurssien kulutus (eli erikoislääkärikäynnit ja diagnostinen kuvantaminen) arvioidaan myös indeksivauriota seuraavan vuoden osalta.

Riskit Tämän tutkimuksen on tarkoitus olla pieni riski osallistujille, koska se on suunniteltu heijastamaan tarkasti olemassa olevia käytäntöjä tällaisissa vammoissa. Kaikki tässä tutkimuksessa käytetyt lääkkeet on tarkoitettu pehmytkudosvaurioiden hoitoon ja niiden annokset/tiheydet/kestot valmistajan suositusten mukaisesti. Fysioterapiatoimenpiteen on kehittänyt tohtori Eric Robitaille. Sitä on käytetty aiemmissa tutkimuksissa ja se on tällä hetkellä käytössä CAF:ssä. Tutkijat eivät odota loukkaantumisriskin olevan suurempi kuin olemassa oleviin nilkkavammojen käytäntöihin liittyvä riski.

Edut Osallistujien odotetaan hyötyvän standardoidun fysioterapiaprotokollan suorasta soveltamisesta tilansa yleiseen hallintaan sekä kivunlievitykseen analgeettisten vaihtoehtojen avulla. Tämän tutkimuksen tulosten odotetaan tuottavan uutta tietoa, jota voidaan helposti soveltaa potilaiden hoitoon, erityisesti CAF-populaatiossa usein esiintyvän pehmytkudosvaurion hoidossa.