Korrelation zwischen akuter Analgesie und Langzeitfunktion nach Knöchelverletzungen (CALF)

Hintergrund Knöchelverstauchungen treten bei der Bevölkerung der kanadischen Streitkräfte (CAF) häufig auf und machen einen erheblichen Teil der verlorenen Arbeitszeit aus. Ebenso bedeutsam ist der Einsatz von Analgetika (NSAID oder non-NSAID) (NSAID = non steroidal anti-inflammatory drug) in der CAF-Population. Die vorhandene Literatur legt nahe, dass die Geschwindigkeit und das Ausmaß der Weichgewebeheilung durch die Verwendung einiger Analgetika, insbesondere nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAIDs), nachteilig beeinflusst werden können, wenn diese unmittelbar nach einer Gelenkverletzung verwendet werden. Für diese Beobachtung wurden zwei Mechanismen postuliert: Der erste ist, dass Entzündungsmarker im Regenerationsprozess erforderlich sind; das zweite ist, dass das verringerte Schmerzniveau als Folge der Verwendung von Analgetika eine Überbeanspruchung des verletzten Gewebes fördert. Leider ist die Wissenschaft weit davon entfernt, schlüssig zu sein, da ein Großteil davon auf isolierten Übungen basiert, die in experimentellen Umgebungen an älteren Populationen durchgeführt oder aus Biomarkern extrapoliert wurden, deren klinische Relevanz nicht validiert wurde. Obwohl es derzeit keinen Praxisstandard für die Verwendung von Schmerzmitteln nach einer Knöchelverletzung gibt, ist diese Praxis in der CAF nach wie vor weit verbreitet.

Ziel Die vorgeschlagene Studie soll klären, ob drei häufig verwendete Nicht-Opioid-Schmerzmittel im Vergleich zu einer alleinigen standardisierten physiotherapeutischen Behandlung einen zusätzlichen Nutzen bringen oder die Verbesserung der Knöchelfunktion nach leichter Knöchelverstauchung verzögern. Die drei untersuchten Wirkstoffe sind 1) das nicht-steroidale entzündungshemmende Medikament Naproxen, 2) das selektive entzündungshemmende Celecoxib und 3) das zentral wirkende Schmerzmittel Paracetamol.

Methoden Patienten, die sich mit akuten Knöchelverletzungen in der Gesundheitsklinik der Garrison Petawawa vorstellen, werden auf ihre Eignung für die Studie untersucht. Alle Personen, die sich für die Teilnahme an dieser Studie entscheiden, werden für eine standardisierte physiotherapeutische Behandlung überwiesen, die gemäß dem Studienprotokoll verabreicht wird. Die Teilnehmer werden außerdem randomisiert einer von vier analgetischen Behandlungsgruppen (d. h. Naproxen, Celecoxib, Acetaminophen oder nur nicht-pharmakologische Maßnahmen) mit Stratifizierung nach Grad der Knöchelverletzung zugeteilt. Physiotherapeuten, die für die Zuweisung von Analgetika verblindet sind, werden die Knöchelfunktion der Teilnehmer 72 Stunden, 2 Wochen, 3 Monate und 1 Jahr nach der Verletzung anhand zuvor validierter Tests bewerten. Apotheker bewerten das Ansprechen auf die medikamentöse Therapie, Nebenwirkungen und die Verwendung von Notfallmedikamenten am 7. Tag nach der Registrierung. Das Auftreten wiederholter Knöchelverletzungen und der Verbrauch von Gesundheitsressourcen (d. h. Facharztbesuche und diagnostische Bildgebung) werden auch für das Jahr nach der Indexverletzung bewertet.

Risiken Diese Studie soll ein geringes Risiko für die Teilnehmer darstellen, da sie so konzipiert ist, dass sie die bestehenden Praktiken für solche Verletzungen genau widerspiegelt. Alle in dieser Studie verwendeten Medikamente sind für Weichteilverletzungen indiziert und ihre jeweiligen Dosierungen/Häufigkeiten/Dauer entsprechen den Empfehlungen des Herstellers. Die physiotherapeutische Intervention wurde von Dr. Eric Robaille entwickelt. Es wurde in früheren Studien verwendet und wird derzeit im CAF verwendet. Die Ermittler gehen nicht davon aus, dass das Verletzungsrisiko höher ist als bei bestehenden Praktiken für Knöchelverletzungen.

Vorteile Von den Teilnehmern wird erwartet, dass sie von der direkten Anwendung eines standardisierten physiotherapeutischen Behandlungsprotokolls für die allgemeine Behandlung ihrer Erkrankung sowie von der Schmerzlinderung durch die analgetischen Optionen profitieren. Es wird erwartet, dass die Ergebnisse dieser Studie neue Informationen liefern, die sich leicht auf die Patientenversorgung anwenden lassen, insbesondere bei der Behandlung einer häufig auftretenden Weichteilverletzung in der CAF-Population.