Korelacja między ostrą analgezją a długoterminową funkcją po urazach stawu skokowego (CALF)

Kontekst Skręcenia stawu skokowego występują często w populacji Kanadyjskich Sił Zbrojnych (CAF) i odpowiadają za znaczną część utraconego czasu pracy. Równie istotne jest stosowanie leków przeciwbólowych (NLPZ lub nie-NLPZ) (NSAID = niesteroidowy lek przeciwzapalny) w populacji CAF. Istniejąca literatura sugeruje, że na szybkość i zakres gojenia tkanek miękkich może niekorzystnie wpływać stosowanie niektórych środków przeciwbólowych, zwłaszcza niesteroidowych środków przeciwzapalnych (NLPZ), gdy są one stosowane bezpośrednio po urazie stawu. Istnieją dwa postulowane mechanizmy tej obserwacji: pierwszy polega na tym, że w procesie regeneracji wymagane są markery stanu zapalnego; po drugie, zmniejszony poziom bólu w wyniku stosowania środków przeciwbólowych sprzyja nadmiernemu obciążeniu uszkodzonej tkanki. Niestety, nauka jest daleka od jednoznaczności, ponieważ wiele z nich opiera się na izolowanych ćwiczeniach przeprowadzonych w warunkach eksperymentalnych, na starszych populacjach lub ekstrapolacji z biomarkerów, których znaczenie kliniczne nie zostało zweryfikowane. Chociaż nie ma obecnie standardu postępowania dotyczącego stosowania środków przeciwbólowych po urazie stawu skokowego, praktyka ta jest nadal szeroko rozpowszechniona w CAF.

Cel Proponowane badanie ma na celu wyjaśnienie, czy trzy powszechnie stosowane nieopioidowe leki przeciwbólowe zapewniają dodatkowe korzyści lub opóźniają poprawę funkcji stawu skokowego po lekkim skręceniu stawu skokowego w porównaniu ze standardową fizjoterapią. Trzy badane środki to 1) niesteroidowy lek przeciwzapalny naproksen, 2) selektywny przeciwzapalny celekoksyb i 3) działający ośrodkowo przeciwbólowy acetaminofen.

Metody Pacjenci zgłaszający się do kliniki zdrowia w Garrison Petawawa z ostrymi urazami stawu skokowego zostaną poddani badaniu przesiewowemu pod kątem zakwalifikowania do badania. Wszystkie osoby, które zdecydują się wziąć udział w tym badaniu, zostaną skierowane na standardowe leczenie fizjoterapeutyczne, które zostanie przeprowadzone zgodnie z protokołem badania. Uczestnicy zostaną również losowo przydzieleni do jednej z czterech grup leczenia przeciwbólowego (tj. naproksen, celekoksyb, acetaminofen lub wyłącznie środki niefarmakologiczne), z podziałem na stopień urazu stawu skokowego. Fizjoterapeuci, którzy nie znają przydziału leczenia przeciwbólowego, ocenią funkcję stawu skokowego uczestników po 72 godzinach, 2 tygodniach, 3 miesiącach i 1 roku od urazu, używając wcześniej zatwierdzonych testów. Farmaceuci ocenią odpowiedź na terapię lekową, działania niepożądane i zastosowanie leków ratunkowych w 7 dniu po rejestracji. Występowanie powtarzających się urazów stawu skokowego i zużycie zasobów zdrowotnych (tj. Wizyty specjalistyczne i diagnostyka obrazowa) będą również oceniane przez rok następujący po urazie wskazującym.

Zagrożenia Celem tego badania jest niskie ryzyko dla uczestników, ponieważ ma ono ściśle odzwierciedlać istniejące praktyki dotyczące takich urazów. Wszystkie leki stosowane w tym badaniu są wskazane w urazach tkanek miękkich, a ich odpowiednie dawki/częstotliwości/czasy są zgodne z zaleceniami producenta. Interwencja fizjoterapeutyczna została opracowana przez dr Erica Robitaille. Był używany w poprzednich badaniach i jest obecnie używany w CAF. Badacze nie spodziewają się, że ryzyko urazu będzie większe niż to związane z istniejącymi praktykami dotyczącymi urazów stawu skokowego.

Korzyści Oczekuje się, że uczestnicy odniosą korzyści z bezpośredniego zastosowania znormalizowanego protokołu leczenia fizjoterapeutycznego w celu ogólnego zarządzania ich stanem, jak również złagodzenia bólu dzięki opcjom przeciwbólowym. Oczekuje się, że wyniki tego badania dostarczą nowych informacji, które można łatwo zastosować w opiece nad pacjentem, szczególnie w leczeniu często występujących urazów tkanek miękkich w populacji CAF.