Korrelasjon mellom akutt analgesi og langvarig funksjon etter ankelskader (CALF)

Bakgrunn Ankelforstuinger forekommer hyppig i befolkningen i Canadian Armed Forces (CAF) og står for en betydelig andel av tapt arbeidstid. Like viktig er bruken av analgetika (NSAID eller ikke-NSAID) (NSAID = ikke-steroid antiinflammatorisk medikament) i CAF-populasjonen. Eksisterende litteratur antyder at hastigheten og omfanget av tilheling av bløtvev kan bli negativt påvirket av bruk av enkelte smertestillende midler, spesielt ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAIDs), når disse brukes umiddelbart etter leddskade. Det har vært to postulerte mekanismer for denne observasjonen: den første er at inflammatoriske markører er nødvendige i regenereringsprosessen; den andre er at det reduserte smertenivået som følge av smertestillende bruk oppmuntrer til overforbruk av det skadde vevet. Dessverre er vitenskapen langt fra avgjørende, siden mye av den er utledet basert på isolerte øvelser, utført i eksperimentelle omgivelser, i eldre populasjoner, eller ekstrapolert fra biomarkører som ikke har blitt validert for klinisk relevans. Selv om det ikke er noen gjeldende standard for praksis angående bruk av smertestillende midler etter ankelskade, fortsetter denne praksisen å være utbredt i CAF.

Mål Den foreslåtte studien tar sikte på å avklare om tre vanlige ikke-opioide smertestillende midler gir ytterligere fordel eller forsinker forbedring av ankelfunksjonen etter milde ankelforstuinger, sammenlignet med standardisert fysioterapibehandling alene. De tre midlene som undersøkes vil være 1) det ikke-steroide antiinflammatoriske legemidlet naproxen, 2) det selektive antiinflammatoriske celecoxib, og 3) det sentralt virkende smertestillende paracetamol.

Metoder Pasienter som kommer til helseklinikken i Garrison Petawawa med akutte ankelskader vil bli screenet for studiekvalifisering. Alle individer som velger å delta i denne studien vil bli henvist til standardisert fysioterapibehandling, som vil bli administrert i henhold til studieprotokollen. Deltakerne vil også bli randomisert til en av fire smertestillende behandlingsgrupper (dvs. naproxen, celecoxib, acetaminophen eller kun ikke-farmakologiske tiltak), med stratifisering for grad av ankelskade. Fysioterapeuter som er blindet for allokering av smertestillende behandling vil evaluere deltakernes ankelfunksjon 72 timer, 2 uker, 3 måneder og 1 år etter skaden, ved hjelp av tidligere validerte tester. Farmasøyter vil vurdere respons på medikamentell behandling, bivirkninger og bruk av redningsmedisiner på dag 7 etter påmelding. Forekomst av gjentatte ankelskader og helseressursforbruk (dvs. spesialistbesøk og bildediagnostikk) vil også bli vurdert for året etter indeksskade.

Risiko Denne studien er ment å være lav risiko for deltakerne, da den er utformet for å gjenspeile eksisterende praksis for slike skader. Alle medisiner som brukes i denne studien er indisert for bløtvevsskader og deres respektive doser/frekvenser/varighet i samsvar med produsentens anbefalinger. Fysioterapiintervensjonen ble utviklet av Dr. Eric Robitaille. Den har blitt brukt i tidligere studier og er for tiden i bruk i CAF. Etterforskerne forventer ikke at risikoen for skade er høyere enn den som er knyttet til eksisterende praksis for ankelskader.

Fordeler Deltakerne forventes å dra nytte av direkte anvendelse av en standardisert fysioterapibehandlingsprotokoll for generell behandling av tilstanden deres, samt smertelindring fra de smertestillende alternativene. Resultatene av denne studien forventes å generere ny informasjon som lett kan brukes til pasientbehandling, spesielt ved behandling av en hyppig forekommende bløtvevsskade i CAF-populasjonen.