Korrelation mellem akut analgesi og langvarig funktion efter ankelskader (CALF)

Baggrund Ankelforstuvninger forekommer hyppigt i befolkningen i de canadiske væbnede styrker (CAF) og tegner sig for en betydelig del af den tabte arbejdstid. Lige så vigtig er brugen af ​​analgetika (NSAID eller ikke-NSAID) (NSAID = ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel) i CAF-populationen. Eksisterende litteratur tyder på, at hastigheden og omfanget af bløddelsheling kan blive negativt påvirket af brugen af ​​nogle analgetika, især ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAID'er), når disse anvendes umiddelbart efter ledskade. Der har været to postulerede mekanismer for denne observation: den første er, at inflammatoriske markører er nødvendige i regenereringsprocessen; den anden er, at det formindskede smerteniveau som følge af smertestillende brug tilskynder til overforbrug af det skadede væv. Desværre er videnskaben langt fra afgørende, da meget af den er afledt baseret på isolerede øvelser, udført i eksperimentelle omgivelser, i ældre populationer eller ekstrapoleret fra biomarkører, der ikke er blevet valideret for klinisk relevans. Selvom der ikke er nogen nuværende standard for praksis vedrørende brugen af ​​smertestillende midler efter ankelskade, er denne praksis fortsat udbredt i CAF.

Mål Den foreslåede undersøgelse har til formål at afklare, om tre almindeligt anvendte ikke-opioide smertestillende midler giver yderligere fordele eller forsinker forbedring af ankelfunktionen efter milde ankelforstuvninger, sammenlignet med standardiseret fysioterapibehandling alene. De tre undersøgte midler vil være 1) det ikke-steroide antiinflammatoriske lægemiddel naproxen, 2) det selektive antiinflammatoriske celecoxib og 3) det centralt virkende analgetikum acetaminophen.

Metoder Patienter, der præsenterer sig for sundhedsklinikken i Garrison Petawawa med akutte ankelskader, vil blive screenet for egnethed til undersøgelse. Alle personer, der vælger at deltage i denne undersøgelse, vil blive henvist til standardiseret fysioterapibehandling, som vil blive administreret i henhold til undersøgelsesprotokol. Deltagerne vil også blive randomiseret til en af ​​fire analgetiske behandlingsgrupper (dvs. naproxen, celecoxib, acetaminophen eller kun ikke-farmakologiske foranstaltninger), med stratificering for grad af ankelskade. Fysioterapeuter, der er blindet for tildeling af smertestillende behandling, vil evaluere deltagernes ankelfunktion 72 timer, 2 uger, 3 måneder og 1 år efter skaden ved hjælp af tidligere validerede tests. Farmaceuter vil vurdere respons på lægemiddelbehandling, bivirkninger og brug af redningsmedicin på dag 7 efter tilmelding. Forekomst af gentagne ankelskader og sundhedsressourceforbrug (dvs. specialistbesøg og billeddiagnostik) vil også blive vurderet for året efter indeksskade.

Risici Denne undersøgelse er beregnet til at være lav risiko for deltagere, da den er designet til tæt at afspejle eksisterende praksis for sådanne skader. Alle lægemidler, der anvendes i denne undersøgelse, er indiceret til bløddelsskader og deres respektive doser/hyppigheder/varigheder i overensstemmelse med producentens anbefalinger. Den fysioterapeutiske intervention er udviklet af Dr. Eric Robitaille. Det er blevet brugt i tidligere undersøgelser og er i øjeblikket i brug i CAF. Efterforskerne forventer ikke, at risikoen for skader er højere end den, der er forbundet med eksisterende praksis for ankelskader.

Fordele Deltagerne forventes at drage fordel af den direkte anvendelse af en standardiseret fysioterapibehandlingsprotokol til overordnet behandling af deres tilstand samt smertelindring fra de analgetiske muligheder. Resultaterne af denne undersøgelse forventes at generere ny information, der let kan anvendes til patientbehandling, specifikt til behandling af en hyppigt forekommende bløddelsskade i CAF-populationen.