Corrélation entre l'analgésie aiguë et la fonction à long terme après une blessure à la cheville (CALF)

Contexte Les entorses de la cheville surviennent fréquemment dans la population des Forces armées canadiennes (FAC) et représentent une proportion importante du temps de travail perdu. Tout aussi significative est l'utilisation d'analgésiques (AINS ou non AINS) (AINS = anti-inflammatoire non stéroïdien) dans la population CAF. La littérature existante suggère que le taux et l'étendue de la cicatrisation des tissus mous peuvent être affectés par l'utilisation de certains analgésiques, en particulier les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), lorsqu'ils sont utilisés immédiatement après une lésion articulaire. Il y a eu deux mécanismes postulés pour cette observation : le premier étant que les marqueurs inflammatoires sont nécessaires dans le processus de régénération ; la seconde est que la diminution du niveau de douleur résultant de l'utilisation d'analgésiques encourage la surutilisation du tissu lésé. Malheureusement, la science est loin d'être concluante, car une grande partie est dérivée d'exercices isolés, menés dans des contextes expérimentaux, dans des populations plus âgées, ou extrapolées à partir de biomarqueurs dont la pertinence clinique n'a pas été validée. Bien qu'il n'y ait pas de norme de pratique actuelle concernant l'utilisation d'analgésiques à la suite d'une blessure à la cheville, cette pratique continue d'être répandue dans les FAC.

Objectif L'étude proposée vise à clarifier si trois analgésiques non opioïdes couramment utilisés apportent un bénéfice supplémentaire ou retardent l'amélioration de la fonction de la cheville après une entorse légère de la cheville, par rapport à un traitement de physiothérapie standardisé seul. Les trois agents étudiés seront 1) le naproxène, un anti-inflammatoire non stéroïdien, 2) le célécoxib, un anti-inflammatoire sélectif, et 3) l'acétaminophène, un analgésique à action centrale.

Méthodes Les patients se présentant à la clinique de santé de la Garnison Petawawa avec des blessures aiguës à la cheville feront l'objet d'un dépistage pour déterminer leur admissibilité à l'étude. Toutes les personnes qui choisissent de participer à cette étude seront référées pour un traitement de physiothérapie standardisé, qui sera administré conformément au protocole de l'étude. Les participants seront également randomisés dans l'un des quatre groupes de traitement analgésique (c'est-à-dire naproxène, célécoxib, acétaminophène ou mesures non pharmacologiques uniquement), avec une stratification en fonction du degré de blessure à la cheville. Les physiothérapeutes qui ne connaissent pas l'attribution du traitement analgésique évalueront la fonction de la cheville des participants à 72 heures, 2 semaines, 3 mois et 1 an après la blessure, à l'aide de tests préalablement validés. Les pharmaciens évalueront la réponse à la pharmacothérapie, les effets secondaires et l'utilisation de médicaments de secours au jour 7 suivant l'inscription. L'occurrence de blessures répétées à la cheville et la consommation de ressources de santé (c.-à-d. visites chez un spécialiste et imagerie diagnostique) seront également évaluées pour l'année suivant la blessure index.

Risques Cette étude est destinée à être à faible risque pour les participants car elle est conçue pour refléter étroitement les pratiques existantes pour de telles blessures. Tous les médicaments utilisés dans cette étude sont indiqués pour les lésions des tissus mous et leurs dosages/fréquences/durées respectifs sont alignés sur les recommandations du fabricant. L'intervention de physiothérapie a été développée par le Dr Eric Robitaille. Il a été utilisé dans des études antérieures et est actuellement utilisé dans les FAC. Les enquêteurs ne s'attendent pas à ce que le risque de blessure soit plus élevé que celui associé aux pratiques existantes pour les blessures à la cheville.

Avantages Les participants devraient bénéficier de l'application directe d'un protocole de traitement de physiothérapie standardisé pour la gestion globale de leur état ainsi que le soulagement de la douleur des options analgésiques. Les résultats de cette étude devraient générer de nouvelles informations qui peuvent être facilement appliquées aux soins aux patients, en particulier dans le traitement d'une blessure fréquente des tissus mous dans la population des FAC.