Korrelation mellan akut analgesi och långvarig funktion efter fotledsskador (CALF)

Bakgrund Ankel stukningar förekommer ofta i den kanadensiska väpnade styrkan (CAF) befolkningen och står för en betydande del av förlorad arbetstid. Lika signifikant är användningen av analgetika (NSAID eller icke-NSAID) (NSAID = icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) i CAF-populationen. Befintlig litteratur tyder på att hastigheten och omfattningen av mjukvävnadsläkning kan påverkas negativt av användning av vissa analgetika, särskilt icke-steroida antiinflammatoriska medel (NSAID), när dessa används omedelbart efter ledskada. Det har funnits två postulerade mekanismer för denna observation: den första är att inflammatoriska markörer krävs i regenereringsprocessen; den andra är att den minskade smärtnivån som ett resultat av smärtstillande användning uppmuntrar överanvändning av den skadade vävnaden. Tyvärr är vetenskapen långt ifrån avgörande, eftersom mycket av den är härledd baserat på isolerade övningar, utförda i experimentella miljöer, i äldre populationer eller extrapolerad från biomarkörer som inte har validerats för klinisk relevans. Även om det inte finns någon nuvarande standard för praxis för användning av smärtstillande medel efter fotledsskada, fortsätter denna praxis att vara utbredd i CAF.

Mål Den föreslagna studien syftar till att klargöra om tre vanligt använda icke-opioida smärtstillande medel ger ytterligare fördelar eller fördröjer förbättring av fotledsfunktionen efter mild vristvrickning, jämfört med enbart standardiserad sjukgymnastikbehandling. De tre medlen som undersöks kommer att vara 1) det icke-steroida antiinflammatoriska läkemedlet naproxen, 2) det selektiva antiinflammatoriska celecoxib och 3) det centralt verkande analgetikumet paracetamol.

Metoder Patienter som kommer till hälsokliniken vid Garrison Petawawa med akuta fotledsskador kommer att undersökas för studieberättigande. Alla individer som väljer att delta i denna studie kommer att remitteras till standardiserad sjukgymnastikbehandling, som kommer att administreras enligt studieprotokollet. Deltagarna kommer också att randomiseras till en av fyra analgetiska behandlingsgrupper (d.v.s. naproxen, celecoxib, acetaminophen eller endast icke-farmakologiska åtgärder), med stratifiering för grad av fotledsskada. Fysioterapeuter som är blinda för allokering av smärtstillande behandling kommer att utvärdera deltagarnas fotledsfunktion 72 timmar, 2 veckor, 3 månader och 1 år efter skadan, med hjälp av tidigare validerade tester. Apotekare kommer att bedöma svar på läkemedelsbehandling, biverkningar och användning av räddningsmediciner dag 7 efter inskrivningen. Förekomst av upprepade fotledsskador och hälsoresursförbrukning (d.v.s. specialistbesök och bilddiagnostik) kommer också att bedömas för året efter indexskadan.

Risker Denna studie är avsedd att vara låg risk för deltagarna eftersom den är utformad för att nära återspegla befintlig praxis för sådana skador. Alla mediciner som används i denna studie är indikerade för mjukdelsskador och deras respektive doser/frekvenser/varaktigheter i linje med tillverkarens rekommendationer. Sjukgymnastikinterventionen utvecklades av Dr Eric Robitaille. Det har använts i tidigare studier och används för närvarande i CAF. Utredarna förväntar sig inte att risken för skador är högre än den som är förknippad med befintlig praxis för fotledsskador.

Fördelar Deltagarna förväntas dra nytta av den direkta tillämpningen av ett standardiserat behandlingsprotokoll för sjukgymnastik för övergripande hantering av deras tillstånd samt smärtlindring från de analgetiska alternativen. Resultaten av denna studie förväntas generera ny information som lätt kan tillämpas på patientvård, särskilt vid behandling av en ofta förekommande mjukdelsskada i CAF-populationen.