Correlatie tussen acute analgesie en langetermijnfunctie na enkelblessures (CALF)

Achtergrond Enkelverstuikingen komen vaak voor bij de bevolking van de Canadian Armed Forces (CAF) en zijn verantwoordelijk voor een aanzienlijk deel van de verloren werktijd. Even belangrijk is het gebruik van analgetica (NSAID of niet-NSAID) (NSAID = niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel) in de CAF-populatie. Bestaande literatuur suggereert dat de snelheid en mate van genezing van zacht weefsel negatief kan worden beïnvloed door het gebruik van sommige analgetica, met name niet-steroïde anti-inflammatoire middelen (NSAID's), wanneer deze onmiddellijk na gewrichtsletsel worden gebruikt. Er zijn twee gepostuleerde mechanismen voor deze observatie: de eerste is dat ontstekingsmarkers nodig zijn in het regeneratieproces; de tweede is dat het verminderde pijnniveau als gevolg van het gebruik van pijnstillers overmatig gebruik van het beschadigde weefsel aanmoedigt. Helaas is de wetenschap verre van overtuigend, aangezien veel ervan is afgeleid op basis van geïsoleerde oefeningen, uitgevoerd in experimentele omgevingen, bij oudere populaties, of geëxtrapoleerd van biomarkers die niet zijn gevalideerd voor klinische relevantie. Hoewel er momenteel geen praktijkstandaard bestaat met betrekking tot het gebruik van pijnstillers na enkelletsel, blijft deze praktijk wijdverbreid in de CAF.

Doel Het voorgestelde onderzoek heeft tot doel te verduidelijken of drie veelgebruikte niet-opioïde pijnstillers een bijkomend voordeel bieden of de verbetering van de enkelfunctie vertragen na milde enkelverstuikingen, in vergelijking met standaard fysiotherapeutische behandeling alleen. De drie onderzochte middelen zijn 1) het niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddel naproxen, 2) het selectieve ontstekingsremmende celecoxib en 3) het centraal werkende analgetische paracetamol.

Methoden Patiënten die zich bij de gezondheidskliniek van Garrison Petawawa presenteren met acuut enkelletsel, zullen worden gescreend op geschiktheid voor de studie. Alle personen die ervoor kiezen om aan dit onderzoek deel te nemen, zullen worden doorverwezen voor gestandaardiseerde fysiotherapeutische behandeling, die zal worden toegediend volgens het onderzoeksprotocol. Deelnemers worden ook gerandomiseerd naar een van de vier pijnstillende behandelingsgroepen (d.w.z. naproxen, celecoxib, paracetamol of alleen niet-farmacologische maatregelen), met stratificatie voor de graad van enkelletsel. Fysiotherapeuten die blind zijn voor de toewijzing van pijnstillende behandelingen, zullen de enkelfunctie van de deelnemers 72 uur, 2 weken, 3 maanden en 1 jaar na het letsel evalueren, met behulp van eerder gevalideerde tests. Apothekers zullen de reactie op medicamenteuze therapie, bijwerkingen en gebruik van noodmedicatie beoordelen op dag 7 na inschrijving. Het optreden van herhaalde enkelblessures en het verbruik van gezondheidsbronnen (d.w.z. specialistische bezoeken en diagnostische beeldvorming) zullen ook worden beoordeeld voor het jaar na indexblessure.

Risico's Deze studie is bedoeld als een laag risico voor de deelnemers, aangezien het is ontworpen om de bestaande praktijken voor dergelijke verwondingen nauwkeurig te weerspiegelen. Alle medicijnen die in deze studie worden gebruikt, zijn geïndiceerd voor verwondingen aan zacht weefsel en hun respectieve doseringen / frequenties / duur zijn afgestemd op de aanbevelingen van de fabrikant. De fysiotherapeutische interventie is ontwikkeld door Dr. Eric Robitaille. Het is gebruikt in eerdere studies en wordt momenteel gebruikt in de CAF. De onderzoekers verwachten niet dat het risico op blessures hoger zal zijn dan bij bestaande praktijken voor enkelblessures.

Voordelen Van de deelnemers wordt verwacht dat ze profiteren van de directe toepassing van een gestandaardiseerd behandelprotocol voor fysiotherapie voor het algehele beheer van hun aandoening, evenals de pijnverlichting van de pijnstillende opties. De resultaten van deze studie zullen naar verwachting nieuwe informatie genereren die gemakkelijk kan worden toegepast op de patiëntenzorg, met name bij de behandeling van een vaak voorkomend letsel aan zacht weefsel in de CAF-populatie.