Autologinen hematopoieettinen kantasolusiirto adjuvanttihoitona kolminkertaisesti negatiivisille rintasyöpäpotilaille

Triple-negative rintasyöpä (TNBC) muodostaa noin 15–25 % kaikista rintasyöpätapauksista. TNBC ovat yleensä korkealaatuisia kasvaimia, joita esiintyy nuoremmilla naisilla, afroamerikkalaisilla ja latinalaisamerikkalaisilla naisilla on suurempi riski; yleensä pitkälle edennyt, kun se diagnosoidaan, sisäelinten uusiutumista (maksa, keuhkot, aivot). Vakiohoito on leikkaus, johon liittyy adjuvanttihoitoa ja sädehoitoa. Vaihtoehtona neoadjuvanttia kemoterapiaa käytetään hyvin usein kolminegatiivisissa rintasyövissä, mutta tälle potilaiden alaryhmälle ei ole spesifisiä aineita, ja patologinen täydellinen vaste korreloi kokonaiseloonjäämisen kanssa. Tällä hetkellä ei ole olemassa optimaalista kemoterapiaa TNBC-potilaille, jotka eivät saavuta pCR:ää.

Saksalaisen ryhmän mukaan kolminkertaisesti negatiivisessa alajoukossa 31 % neoadjuvanttikemoterapiaa saaneista potilaista saavutti patologisen täydellisen vasteen (pCR), joka korreloi etenemisvapaan eloonjäämisen kanssa (HR 6,02 niille, jotka eivät saavuta pCR:ää) ja kokonaiseloonjäämiseen ( HR 12,41 niille, jotka eivät saavuta pCR:ää).

Suuriannoksisen kemoterapian käyttö autologisen HSCT:n kanssa on yksi niistä hoidoista, joita on tutkittu potilailla, joilla on paikallinen rintasyöpä ja joiden tarkoituksena on parantaa sen lopputulosta. Autologinen HSCT mahdollistaa suuremmat kemoterapiaannokset, mikä johtaa suurempiin kasvainsolujen tuhoutumiseen. Vuodesta 1980 lähtien on suoritettu useita vaiheen II tutkimuksia suuriannoksisella kemoterapialla ja autologisella HSCT:llä, joista on ilmeisesti saatu alkuhyötyä, joten tätä strategiaa käytettiin laajalti kontrolloitujen kliinisten tutkimusten ulkopuolella. Myöhemmin satunnaistetut tutkimukset eivät osoittaneet hyötyä kokonaiseloonjäämisestä, minkä vuoksi tämä strategia hylättiin.

On tärkeää korostaa tutkimusten heterogeenisyyttä erilaisten hoitovaihtoehtojen avulla sekä koe- että kontrolliryhmässä, lisäksi autologisen HSCT:n kehitys on vähentänyt merkittävästi kemoterapiaan liittyvää monimutkaisuutta, liikkuvuutta ja kuolleisuutta.

Kaksi julkaistua tutkimusta, joissa oli potilaita, joilla oli paikallinen TNBC, osoitti etua etenemisvapaassa eloonjäämisessä suuriannoksista kemoterapiaa saaneessa ryhmässä, ja niillä oli taipumus parantaa kokonaiseloonjäämistä. Yhden niistä suoritti saksalainen ryhmä, johon kuului potilaat, joilla oli vähintään 9 positiivista solmua ja jotka satunnaistettiin saamaan kaksi sykliä tavanomaista kemoterapiaa, joita seurasi kaksi suuren annoksen kemoterapiasykliä autologisella HSCT:llä verrattuna neljään sykliin tavanomaista kemoterapiaa, joita seurasi. kolmella tiheän annoksen kemoterapiasyklillä, jossa annetaan granulosyyttipesäkkeitä stimuloivaa tekijää (G-CSF). Etenemisvapaa eloonjäämisaika oli 76 kuukautta suuriannoksisen kemoterapian ryhmässä verrattuna 40,6 kuukauteen tavanomaisen kemoterapian ryhmässä. Kokonaiseloonjääminen oli 60 vs. 44 %, mikä on tilastollisesti merkitsevää.

Hypoteesimme on, että potilailla, joilla on suuri uusiutumisriski (ei pCR:tä), joille suoritetaan suuriannoksinen kemoterapia ja sen jälkeen autologinen HSCT, on korkeampi kokonaiseloonjääminen verrattuna niihin, jotka eivät saa yllä mainittua hoitoa.