Vaikeasti liikalihavien lasten ja nuorten hoito "Perheperheeseen perustuvaa käyttäytymiseen perustuvaa sosiaalista helpottavaa hoitoa"

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida perhepohjaisen käyttäytymissosiaalisen fasilitaatioterapian (FBSFT) tehokkuutta lasten ja nuorten vaikean lihavuuden hoidossa verrattuna tavalliseen hoitoon (TAU). FBSFT-sairaus sisältää 17 viikoittaista perhekohtaista hoitokertaa sairaalan liikalihavuusklinikalla, joita seuraa kuukausittaiset seurantaistunnot paikallisen sairaanhoitajan kanssa ja seurantaistunnot sairaalassa joka kolmas kuukausi kahden vuoden ajan. Hoito kohdistuu sekä lapsen että vanhemman elämäntyyliin; ruokailutottumukset, fyysinen aktiivisuus, istuminen ja nukkumistottumukset. Käytetään käyttäytymisen modifiointitekniikoita; kuten itsevalvonta, tavoitteiden asettaminen, palkitsemisjärjestelmät, ongelmanratkaisu ja ärsykkeiden hallinta. Lisäksi FBSFT keskittyy helpottamaan elämäntapojen muutosta eri ympäristöissä (perhe, ystävät, koulu ja yhteisö) ja hyödyntämään sosiaalista tukea terveille tavoille, mitä pidetään tärkeänä pitkän aikavälin painonhallinnassa. TAU-tila sisältää arviointipäivän monialaisen tiimin (lastenlääkäri, ravitsemusterapeutti, fysioterapeutti ja psykologi) kanssa sairaalan liikalihavuusklinikalla. Jatkossa istunto sairaanhoitajan kanssa sairaalan klinikalla, jossa tehdään suunnitelma käyttäytymisen elämäntapojen muutoksista, jota seuraa kuukausittaiset seurantaistunnot paikallisen sairaanhoitajan kanssa ja seurantaistunnot sairaalan klinikalla joka kolmas kuukausi yhden vuoden ajan.

NÄYTTE- JA TUTKIMUSSUUNNITTELU. Otos koostuu lapsista ja nuorista (6-18-vuotiaat), jotka on lähetetty Haukelandin yliopistollisen sairaalan liikalihavuuspoliklinikalle. Klinikalle pääsyn kriteeri on (IOTF) isoBMI > 35 tai isoBMI > 30 liikalihavuuteen liittyvän samanaikaisen sairauden kanssa. Nykyisten klinikan tietojen perusteella on arvioitu, että noin 60 vakavasti liikalihavien lasten perhettä ohjataan vuosittain liikalihavuuspoliklinikalle ja heille tarjotaan hoitoa. Rekrytointi alkaa helmikuussa 2014 ja jatkuu vuosina 2015 ja 2016. Osallistumisen suostumuksen ja alustavien arvioiden suorittamisen jälkeen perheet satunnaistetaan joko FBSFT:hen tai tavalliseen hoitoon (TAU). Vuoden kuluttua TAU:hun satunnaistetuille perheille tarjotaan FBSFT-hoitoa. Tärkeimpien tulosmittausten mittauspisteet ovat esikäsittely, jälkihoito (noin 6 kuukauden kohdalla), 12 kuukauden, 18 kuukauden ja 24 kuukauden kohdalla.

TULOSMUUTTUJAT. Antropometriset mittaukset: Pituus, paino ja vyötärön ympärysmitta, DXA-skannaukset ja bioimpedanssimittaukset rasva- ja lihaskudoksen jakautumisen määrittämiseen. Fysiologiset toimenpiteet: Verinäytteet otetaan aamulla yön yli paaston jälkeen. Sisältää kokonaiskolesterolin, HDL:n, LDL:n, TG:n, ASAT:n, ALAT:n, gamma-GT:n, bilirubiinin, kreatiniinin, HbA1c:n ja paastoinsuliinin, c-peptidin ja glukoosin, TSH:n, fT4:n, CRP:n mittaukset. Kortisolimittaukset syljestä ja virtsasta. Verenpaineen mittaus. Ruokakirjat: Vanhempia neuvotaan auttamaan lapsiaan pitämään päiväkirjaa syömisistä ja juomista viiden päivän ajan. He käyttävät elektronista keittiövaakaa ruuan punnitsemiseen. Fyysinen aktiivisuus: Fyysistä aktiivisuutta ja unta mitataan kiihtyvyysantureilla. Psykologiset mittaustulokset: Child Behavior Checklist (CBCL) on 138 kohdan luokitusasteikko, joka arvioi lasten/nuorten käyttäytymis- ja emotionaalisia oireita. Lasten masennusinventaari (CDI). CDI on 27 kohdan itseraportointitesti, joka arvioi masennuksen oireita lapsilla (7-17 vuotta). Self-Perception Profile for Children (SPPC). SPPC on 8–14-vuotiaiden lasten itsetuntemuksen mitta. Hollantilainen syömiskäyttäytymiskyselyn lapsiversio (DEBQ) on lasten ja nuorten häiriintyneiden ruokailutottumusten mitta. Nuorten syömishäiriötutkimuksen kyselylomake (YEDE-Q) on itseraportoitu syömistottumusten ja syömishäiriöiden psykopatologian mitta. MUUT MITAT MUKANA. Parenting Scale (PS) on 30 kohdan kyselylomake, joka on suunniteltu mittaamaan erilaisia ​​vanhempien kurinalaisuutta lasten/nuorten kanssa. Kolmen ala-asteikon pisteet lasketaan - löysyys, ylireaktiivisuus ja monisanaisuus. The Barriers to Treatment Participation Scale (BTPS). 44 pisteen asteikko on kehitetty ja validoitu käsittelemään lasten ja nuorten avohoidon psykologisen hoidon keskeyttämistä. Lapsen ja vanhemman hyväksyttävyys hoitoon mitataan FBSFT:n hyväksyttävyyskyselyllä.

TUTKIMUKSEN TAVOITTEET:

1. Arvioida FBSFT:n vaikutusta TAU:han verrattuna vaikean lasten ja nuorten liikalihavuuden hoidossa tavallisessa terveydenhuollon ympäristössä painoindeksiin, BMI SDS:ään, kehon koostumukseen, sydän-aineenvaihduntaterveyteen, ruokailutottumuksiin, fyysiseen aktiivisuuteen sekä psyykkiseen hyvinvointiin.
2. Tunnistaa hoidon onnistumisen ja hoidon keskeyttämisen ennustajat keskittyen perhemuuttujiin ja mielenterveyteen.
3. Arvioida hoidon (FBSFT) toteuttamista ja hoidon hyväksyttävyyttä lasten, vanhempien ja terveydenhuollon työntekijöiden kannalta ja kokeneita hoidon esteitä ja kuinka nämä tekijät vaikuttavat lasten ja vanhempien hoitovasteeseen.