Súlyosan elhízott gyermekek és serdülők kezelése "családi alapú viselkedési szociális segítő kezelést" alkalmazva

A tanulmány célja, hogy értékelje a családalapú viselkedési szociális facilitációs terápia (FBSFT) hatékonyságát a súlyos elhízás kezelésében gyermekeknél és serdülőknél, összehasonlítva a szokásos kezeléssel (TAU). Az FBSFT állapot 17 heti családi kezelést foglal magában a kórházi elhízási klinikán, majd havonta a helyi nővérrel és a kórházban 2 éven keresztül minden harmadik hónapban. A kezelés mind a gyermek, mind a szülő életmódját célozza; étkezési szokások, fizikai aktivitás, ülő tevékenység és alvási szokások. Viselkedésmódosítási technikákat alkalmaznak; mint például az önellenőrzés, a célok kitűzése, a jutalmazási rendszerek, a problémamegoldás és az ingerkontroll. Ezen túlmenően az FBSFT az életmódváltás elősegítésére összpontosít a különböző környezetekben (család, barátok, iskola és közösség), valamint az egészséges szokások társadalmi támogatásának kiaknázására, amelyet a hosszú távú testsúlykontroll szempontjából fontosnak tartanak. A TAU állapot egy értékelő napot foglal magában a multidiszciplináris csapattal (gyermekorvos, dietetikus, fizikoterapeuta és pszichológus) a kórházi elhízási klinikán. További ülés a nővérrel a kórházi klinikán, amely tervet készít a viselkedési életmód megváltoztatására, majd havi utóellenőrzés a helyi nővérrel és a kórházi klinikán egy éven keresztül minden harmadik hónapban.

MINTA- ÉS VIZSGÁLATI TERVEZÉS. A minta a Haukeland Egyetemi Kórház elhízási ambulanciájára utalt gyermekekből és serdülőkből áll (6-18 éves korig). A klinikára való felvétel feltétele, hogy az (IOTF) isoBMI > 35, vagy az isoBMI > 30 elhízással összefüggő társbetegség esetén. A jelenlegi klinikai adatok alapján a becslések szerint évente mintegy 60 súlyosan elhízott gyermek családját irányítják be az elhízásos ambulanciára, és kínálnak kezelést. A toborzás 2014 februárjában indul, és 2015-ben és 2016-ban is folytatódik. A részvételhez való beleegyezés és a kezdeti felmérések elvégzése után a családokat véletlenszerűen besorolják az FBSFT-re vagy a szokásos kezelésre (TAU). Egy év elteltével a TAU-ba randomizált családok FBSFT-kezelést kapnak. A legfontosabb eredménymérések mérési pontjai az előkezelés, az utókezelés (körülbelül 6 hónapos korban), a 12 hónapos, a 18 hónapos és a 24 hónapos korban.

EREDMÉNYVÁLTOZÓK. Antropometriai mérések: Magasság, súly és derékkörfogat, DXA-szkennelés és bioimpedancia mérések a zsír- és izomszövet eloszlásának meghatározásához. Élettani intézkedések: Vérmintát vesznek reggel, egy éjszakai böjt után. Beleértve az összkoleszterin, HDL, LDL, TG, ASAT, ALAT, gamma-GT, bilirubin, kreatinin, HbA1c és éhomi inzulin, c-peptid és glükóz, TSH, fT4, CRP méréseket. Kortizol mérések nyálból és vizeletből. Vérnyomás mérése. Élelmiszer-nyilvántartás: A szülőket arra utasítják, hogy segítsenek gyermekeiknek öt napon keresztül naplót vezetni az étel- és italfogyasztásról. Elektronikus konyhai mérleget fognak használni az élelmiszerek leméréséhez. Fizikai aktivitás: A fizikai aktivitást és az alvást gyorsulásmérők segítségével mérik. Pszichológiai mérések: A Child Behavior Checklist (CBCL) egy 138 tételből álló értékelési skála, amely gyermekek/fiatalok viselkedési és érzelmi tüneteit értékeli. Gyermek depressziós leltár (CDI). A CDI egy 27 tételből álló önértékelési teszt, amely gyermekek (7-17 éves) depressziójának tüneteit értékeli. Self-Perception Profile for Children (SPPC). Az SPPC a 8 és 14 év közötti gyermekek önértékelésének önértékelési mérőszáma. A Dutch Eating Behavior Questionnaire Child version (DEBQ) a gyermekek és fiatalok zavart étkezési szokásait méri. A Youth Eating Disorder Examination-Questionnaire (YEDE-Q) az étkezési minták és az evészavar pszichopatológiájának önbeszámoló mérőszáma. EGYÉB MÉRTÉKEK TARTALMAZZA. A Szülői Skála (PS) egy 30 elemből álló kérdőív, amely a gyermekekkel/fiatalokkal kapcsolatos különböző szülői fegyelem mérésére szolgál. A pontszámokat három alskálán számítják ki – Lazultság, Túlreaktivitás és Bőbeszédűség. The Barriers to Treatment Participation Scale (BTPS). A 44 tételből álló skála a kezelésből való lemorzsolódás és a gyermekek és serdülők járóbeteg-pszichológiai kezelésével kapcsolatos problémáinak kezelésére lett kifejlesztve és validálva. A gyermekek és a szülők kezelésének elfogadhatóságát az FBSFT Elfogadhatósági Kérdőíve méri.

TANULMÁNY CÉLJA:

1. Az FBSFT hatásának értékelése a TAU-val összehasonlítva a súlyos gyermekkori és serdülőkori elhízás kezelésében közönséges egészségügyi környezetben a BMI-re, a BMI SDS-re, a testösszetételre, a szív-anyagcsere-egészségre, az étkezési szokásokra, a fizikai aktivitásra, valamint a pszichológiai jólétre.
2. A kezelés sikerének és a kezelés lemorzsolódásának előrejelzőinek azonosítása a családi változókra és a mentális egészségre összpontosítva.
3. Felmérni a kezelés (FBSFT) megvalósítását és a kezelés elfogadhatóságát a gyermekek, szülők és egészségügyi dolgozók számára, valamint a kezelés előtti tapasztalt akadályokat, valamint azt, hogy ezek a tényezők hogyan befolyásolják a gyermekek és a szülők kezelési reakcióját.