Лечение детей и подростков с тяжелым ожирением с использованием «семейной поведенческой социальной помощи»

Это исследование направлено на оценку эффективности семейной поведенческой социальной фасилитационной терапии (FBSFT) при лечении тяжелого ожирения у детей и подростков по сравнению с обычным лечением (TAU). Условие FBSFT включает в себя 17 еженедельных сеансов семейного лечения в больнице по лечению ожирения, за которыми следуют ежемесячные последующие сеансы с местной медсестрой и последующие сеансы в больнице каждые три месяца в течение 2 лет. Лечение нацелено как на образ жизни ребенка, так и на образ жизни родителей; пищевые привычки, физическая активность, малоподвижный образ жизни и режим сна. Применяются техники модификации поведения; такие как самоконтроль, постановка целей, системы вознаграждения, решение проблем и контроль стимулов. Кроме того, FBSFT фокусируется на содействии изменению образа жизни в различных условиях (семья, друзья, школа и сообщество) и использовании социальной поддержки здоровых привычек, что считается важным для долгосрочного контроля веса. Состояние TAU включает в себя день оценки с многопрофильной командой (педиатр, диетолог, физиотерапевт и психолог) в клинике ожирения больницы. Далее сеанс с медсестрой в больнице для составления плана изменения образа жизни, после чего ежемесячные последующие сеансы с местной медсестрой и последующие сеансы в больнице при больнице каждые три месяца в течение одного года.

ОБРАЗЕЦ И ИССЛЕДОВАНИЕ. Выборка будет состоять из детей и подростков (в возрасте от 6 до 18 лет), направленных в амбулаторную клинику ожирения при университетской больнице Хаукеланд. Критерии для поступления в клинику: изоИМТ > 35 (IOTF) или изоИМТ > 30 при сопутствующих заболеваниях, связанных с ожирением. Исходя из текущих клинических данных, можно предположить, что около 60 семей детей с тяжелой формой ожирения ежегодно будут направляться в поликлинику для лечения ожирения и получать лечение. Набор начнется в феврале 2014 года и продолжится в 2015 и 2016 годах. После согласия на участие и завершения первоначальных оценок семьи будут рандомизированы либо для FBSFT, либо для лечения в обычном режиме (TAU). Через год семьям, рандомизированным в TAU, будет предложено лечение FBSFT. Точками измерения для наиболее важных показателей результатов будут до лечения, после лечения (приблизительно через 6 месяцев), через 12 месяцев, 18 месяцев и 24 месяца.

ПЕРЕМЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТА. Антропометрические измерения: рост, вес и окружность талии, DXA-сканирование и измерения биоимпеданса для определения распределения жировой и мышечной ткани. Физиологические меры: Образцы крови будут взяты утром после ночного голодания. Включая измерения общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, ТГ, АсАТ, АлАТ, гамма-ГТ, билирубина, креатинина, HbA1c и инсулина натощак, с-пептида и глюкозы, ТТГ, свТ4, СРБ. Измерения кортизола в слюне и моче. Измерение артериального давления. Записи о еде: родители будут проинструктированы помочь своим детям вести дневник приема пищи и напитков в течение пяти дней. Они будут использовать электронные кухонные весы для взвешивания продуктов. Физическая активность: физическая активность и сон будут измеряться с помощью акселерометров. Психологические показатели: Контрольный список поведения ребенка (CBCL) представляет собой оценочную шкалу из 138 пунктов, оценивающую поведенческие и эмоциональные симптомы у детей/подростков. Опросник детской депрессии (CDI). CDI — это тест самоотчета из 27 пунктов, оценивающий симптомы депрессии у детей (7-17 лет). Профиль самовосприятия для детей (SPPC). SPPC — это самоотчет о самовосприятии детей в возрасте от 8 до 14 лет. Версия Голландского опросника пищевого поведения для детей (DEBQ) представляет собой показатель нарушенного режима питания у детей и молодежи. Анкета для исследования расстройств пищевого поведения у молодежи (YEDE-Q) представляет собой самооценку моделей питания и психопатологии расстройств пищевого поведения. ДРУГИЕ ИЗМЕРЕНИЯ ВКЛЮЧЕНЫ. Шкала родительского воспитания (PS) представляет собой анкету из 30 пунктов, предназначенную для измерения различных родительских дисциплин по отношению к детям/подросткам. Рассчитываются баллы по трем субшкалам: вялость, чрезмерная реактивность и многословие. Шкала барьеров для участия в лечении (BTPS). Шкала из 44 пунктов разработана и утверждена для решения проблемы выбывания из лечения при амбулаторном психологическом лечении детей и подростков. Приемлемость лечения детьми и родителями будет оцениваться с помощью опросника приемлемости FBSFT.

ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Оценить влияние FBSFT по сравнению с TAU для лечения тяжелого детского и подросткового ожирения в обычном медицинском учреждении на ИМТ, SDS ИМТ, состав тела, кардиометаболическое здоровье, пищевые привычки, физическую активность, а также психологическое благополучие.
2. Определить предикторы успеха лечения и отказа от лечения с акцентом на семейные переменные и психическое здоровье.
3. Оценить осуществление лечения (FBSFT) и его приемлемость для детей, родителей и медицинских работников, а также столкнувшихся с препятствиями на пути к лечению, а также то, как эти факторы влияют на реакцию детей и родителей на лечение.