Tratamento de crianças e adolescentes gravemente obesos empregando "tratamento de facilitação social comportamental baseado na família"

Este estudo tem como objetivo avaliar a eficácia da terapia de facilitação social comportamental baseada na família (FBSFT) no tratamento da obesidade grave em crianças e adolescentes em comparação com o tratamento usual (TAU). A condição FBSFT inclui 17 sessões semanais de tratamento familiar na clínica de obesidade do hospital, seguidas de sessões mensais de acompanhamento com a enfermeira local e sessões de acompanhamento no hospital a cada três meses durante 2 anos. O tratamento tem como alvo o estilo de vida da criança e dos pais; hábitos alimentares, atividade física, atividade sedentária e hábitos de sono. Técnicas de modificação de comportamento são empregadas; como automonitoramento, estabelecimento de metas, sistemas de recompensa, resolução de problemas e controle de estímulos. Além disso, o FBSFT se concentra em facilitar a mudança de estilo de vida em diferentes ambientes (família, amigos, escola e comunidade) e aproveitar o apoio social para hábitos saudáveis, o que é considerado importante para o controle de peso a longo prazo. A condição TAU envolve um dia de avaliação com a equipe multidisciplinar (pediatra, nutricionista, fisioterapeuta e psicólogo) no ambulatório de obesidade do hospital. Além disso, uma sessão com a enfermeira na clínica hospitalar fazendo um plano para mudanças comportamentais no estilo de vida, seguida de sessões mensais de acompanhamento com a enfermeira local e sessões de acompanhamento na clínica hospitalar a cada três meses durante um ano.

DESENHO DE AMOSTRA E ESTUDO. A amostra será composta por crianças e adolescentes (6-18 anos) encaminhados ao Ambulatório de Obesidade do Haukeland University Hospital. O critério para admissão na clínica é um isoBMI (IOTF) de > 35, ou um isoBMI > 30 com comorbidade relacionada à obesidade. Com base nos dados clínicos atuais, as estimativas sugerem que cerca de 60 famílias de crianças com obesidade grave serão encaminhadas ao Ambulatório de Obesidade todos os anos e receberão tratamento. O recrutamento terá início em fevereiro de 2014 e continuará em 2015 e 2016. Depois de consentir a participação e a conclusão das avaliações iniciais, as famílias serão randomizadas para FBSFT ou tratamento usual (TAU). Após um ano, as famílias randomizadas para TAU receberão o tratamento FBSFT. Os pontos de medição para as medidas de resultado mais importantes serão pré-tratamento, pós-tratamento (aproximadamente 6 meses), aos 12 meses, 18 meses e 24 meses.

VARIÁVEIS DE RESULTADO. Medidas antropométricas: Altura, peso e circunferência da cintura, DXA-scans e medições de bioimpedância para determinar a distribuição de tecido adiposo e muscular. Medidas fisiológicas: Amostras de sangue serão coletadas pela manhã após um jejum noturno. Incluindo medições de colesterol total, HDL, LDL, TG, ASAT, ALAT, gama-GT, bilirrubina, creatinina, HbA1c e insulina em jejum, peptídeo c e glicose, TSH, fT4, CRP. Medidas de cortisol na saliva e na urina. Medição da pressão sanguínea. Registros alimentares: Os pais serão instruídos a ajudar seus filhos a manter um diário de ingestão de alimentos e bebidas por cinco dias. Eles usarão uma balança eletrônica de cozinha para pesar os alimentos. Atividade física: A atividade física e o sono serão medidos por meio de acelerômetros. Medidas psicológicas: A Child Behavior Checklist (CBCL) é uma escala de classificação de 138 itens que avalia sintomas comportamentais e emocionais em crianças/jovens. Inventário de Depressão Infantil (CDI). O CDI é um teste de autorrelato de 27 itens que avalia sintomas de depressão em crianças (7-17 anos). Perfil de Autopercepção para Crianças (SPPC). SPPC é uma medida de autorrelato de autopercepção em crianças de 8 a 14 anos. O Dutch Eating Behavior Questionnaire Child version (DEBQ) é uma medida de padrões alimentares perturbados em crianças e jovens. O Youth Eating Disorder Examination-Questionnaire (YEDE-Q) é uma medida autorreferida de padrões alimentares e psicopatologia do transtorno alimentar. OUTRAS MEDIDAS INCLUÍDAS. A Parenting Scale (PS) é um questionário de 30 itens concebido para medir diferentes disciplinas parentais com crianças/jovens. As pontuações em três subescalas são calculadas - Laxness, Overreactivity e Verbosity. Escala de Barreiras à Participação no Tratamento (BTPS). A escala de 44 itens é desenvolvida e validada para abordar o abandono do tratamento com tratamento psicológico ambulatorial de crianças e adolescentes. A aceitabilidade do tratamento pela criança e pelos pais será medida pelo Questionário de Aceitabilidade FBSFT.

OBJETIVOS DO ESTUDO:

1. Avaliar o efeito do FBSFT em comparação com o TAU para tratamento de obesidade infantil e adolescente grave em um ambiente de saúde comum sobre IMC, IMC SDS, composição corporal, saúde cardiometabólica, hábitos alimentares, atividade física e bem-estar psicológico.
2. Identificar preditores de sucesso e abandono do tratamento com foco em variáveis ​​familiares e saúde mental.
3. Avaliar a implementação do tratamento (FBSFT) e a aceitabilidade do tratamento para crianças, pais e profissionais de saúde e barreiras experimentadas ao tratamento, e como esses fatores influenciam a resposta ao tratamento de crianças e pais.