Yhdistetyn iskias (Winnien) reisiluun hermotukoksen ja subaraknoidaalisen anestesian vertailu alaraajakirurgiassa

Instituution eettisen komitean hyväksynnän saatuaan 60 ASA-luokan I, II, III potilasta otetaan mukaan tutkimukseen, joille tehdään alaraajaleikkauksia. Potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen 30 potilaan ryhmään - ryhmä S (selkäydinryhmä) ja ryhmä B (hermosalpaajaryhmä). Tietoinen suostumus on hankittava ennen menettelyä. Potilaille kerrotaan myös kivun VAS-pisteet - 0 = ei kipua ja 10 = pahin kuviteltavissa oleva kipu.

Leikkaussalissa 18G IV -kanyylin kiinnittämisen jälkeen kiinnitetään kaikki vakiomonitorit (NIBP, SPO2, EKG, lämpötila-anturi, Foley's katetrointi). Potilaille annetaan esilääkitys ruiskeella. Ondansetron-4mg IV stat ja inj. Midatsolaami-1mg IV stat molemmissa ryhmissä ennen toimenpiteen aloittamista. Ryhmä S (SAB) – potilaille ladataan 10 mg/kg Ringerin laktaattia. Subaraknoidisalpaus L3-L4, L4-L5 tilassa 0,5 % bupivakaiinilla (hyperbaarinen) - 2,5 ml annetaan lateraalisessa asennossa mukana oleva raaja riippuvaisessa asennossa. Potilas pidettiin samassa asennossa 15 minuuttia ja käänsi sitten selälleen. Ryhmä B (perifeerinen hermotukos) - reisiluun 3 in 1 -katkos makuuasennossa (maamerkkitekniikalla) annetaan 20 ml:lla 0,25 % bupivakaiinia, jota seuraa iskiassalpaus Labatin lähestyessä lateraalisessa asennossa 20 ml:lla 0,25 % bupivakaiinia.

Sensorinen salpaus arvioidaan käyttämällä neulapistotestiä 22 gaugen hypodermisellä neulalla, ja se katsotaan riittäväksi, jos neulanpistotunto häviää täydellisesti T12:ssa selkärankaryhmässä tai reisiluun ja iskiashermon jakautumisessa iskiashermossa. - reisiluun ryhmä. Moottorin esto alkaa, kun Bromagen pistemäärä 4 olisi saavutettu. Bromage-pisteet 1 - jalkojen vapaa liikkuvuus; 2- osaa vain taivuttaa polvia; 3- ei pysty taivuttamaan polvia, mutta jalat liikkuvat vapaasti; 4 - ei pysty liikuttamaan jalkoja tai jalkoja. VAS-pisteet arvioidaan toimenpiteen ja leikkauksen jälkeen. Potilaiden vitaalit kirjataan ennen toimenpidettä, heti toimenpiteen jälkeen ja leikkauksen aikana 5, 15 ja 30 minuutin kohdalla. Leikkauksen päätyttyä hemodynaamiset parametrit kirjataan ja potilaalta kysytään VAS-pisteet. Leikkauksen jälkeen potilaan ja kirurgin tyytyväisyys arvioidaan myös "kyllä" tai "ei". Kipulääkityksen kesto lasketaan sensorisen salpauksen alkamisesta ensimmäiseen analgeetin tarpeeseen (VAS-pisteet >5). Injektio Diclofenac-75mg iv-infuusio annetaan kivun hoitoon.