Sammenligning af kombineret iskias (Winnies) femoral nerveblok og subarachnoid blokanæstesi til underekstremitetskirurgi

Efter at have modtaget godkendelse fra den institutionelle etiske komité, vil 60 ASA grad - I, II, III patienter blive indskrevet i undersøgelsen, der gennemgår operationer i underekstremiteterne. Patienterne vil blive tilfældigt fordelt i 2 grupper med hver 30 patienter - gruppe S (spinalgruppe) og gruppe B (nerveblokgruppe). Informeret samtykke skal gives før proceduren. Patienterne vil også blive fortalt om VAS-score for smerte - 0 = ingen smerte og 10 = værst tænkelige smerte.

På operationsstuen, efter fastgørelse af 18G IV-kanyle, vil alle standardmonitorer blive fastgjort (NIBP, SPO2, EKG, temperatursonde, foleys kateterisering). Patienterne vil blive præmedicineret med inj. Ondansetron-4mg IV stat og inj. Midazolam-1mg IV stat i begge grupper, før proceduren påbegyndes. Gruppe S (SAB)- patienter vil blive præloaded med 10 mg/kg Ringer-laktat. Subarachnoid blok i L3-L4, L4-L5 rum med 0,5 % bupivacain (hyperbarisk)-2,5 ml vil blive givet i sideleje med involveret lem i afhængig stilling. Patienten blev i samme stilling i 15 minutter og vendte sig derefter på ryggen. Gruppe B (perifer nerveblok)- femoral 3 i 1 blok i rygliggende stilling (med skelsættende teknik) vil blive givet med 20 ml 0,25 % Bupivacaine efterfulgt af iskiasblokade i Labats tilgang i lateral position med 20 ml 0,25 % Bupivacaine.

Sensorisk blokering vil blive evalueret ved hjælp af nålestikstesten med 22-gauge hypodermisk nål, og det vil blive vurderet tilstrækkeligt, om der vil være et fuldstændigt tab af nålestiksfølelse ved T12 i spinalgruppen eller i femoral- og iskiasnervefordelingen i iskias -lårbensgruppe. Start af motorblokade vil blive taget, når Bromage-score 4 ville være blevet opnået. Bromage score 1- fri bevægelse af ben og fødder; 2- bare i stand til at bøje knæene; 3- ude af stand til at bøje knæ, men fri bevægelighed af fødder; 4- ude af stand til at bevæge ben eller fødder. VAS-score vil blive vurderet efter proceduren og operationen. Patienternes vitale oplysninger vil blive registreret før indgrebet, lige efter indgrebet og intraoperativt ved 5, 15 og 30 minutter efter operationen. Efter afslutning af operationen vil hæmodynamiske parametre blive registreret, og patienten vil blive spurgt om VAS-score. Efter operationen vil patientens og kirurgens tilfredshed også blive vurderet som "Ja" eller "Nej". Analgesiens varighed vil blive beregnet fra begyndende sensorisk blokade til 1. behov for analgetikum (VAS-score >5). Injektion Diclofenac-75 mg iv infusion vil blive givet til behandling af smerte.