Comparação entre o bloqueio combinado do nervo ciático (Winnie) femoral e o bloqueio subaracnóideo para cirurgia de membros inferiores

Após a aprovação do comitê de ética institucional, 60 pacientes ASA grau - I, II, III serão incluídos no estudo para cirurgias de membros inferiores. Os pacientes serão alocados aleatoriamente em 2 grupos de 30 pacientes cada - Grupo S (grupo espinhal) e Grupo B (grupo de bloqueio do nervo). O consentimento informado deve ser obtido antes do procedimento. Os pacientes também serão informados sobre a pontuação VAS para dor - 0 = sem dor e 10 = pior dor imaginável.

Na sala de cirurgia, após a fixação da cânula 18G IV, todos os monitores padrão serão conectados (NIBP, SPO2, ECG, sonda de temperatura, cateterismo de Foley). Os pacientes serão pré-medicados com inj. Ondansetron-4mg IV stat e inj. Midazolam-1mg EV stat em ambos os grupos antes de iniciar o procedimento. Grupo S (SAB) - os pacientes serão pré-carregados com 10mg/kg de Ringer lactato. Bloqueio subaracnóideo no espaço L3-L4, L4-L5 com Bupivacaína a 0,5% (hiperbárica) -2,5ml será dado em posição lateral com o membro envolvido em posição dependente. Paciente mantido na mesma posição por 15 minutos e, a seguir, em decúbito dorsal. Grupo B (bloqueio do nervo periférico) - bloqueio femoral 3 em 1 em decúbito dorsal (com técnica de referência) será administrado com 20 ml de Bupivacaína a 0,25% seguido de bloqueio ciático na abordagem de Labat em decúbito lateral com 20 ml de Bupivacaína a 0,25%.

O bloqueio sensitivo será avaliado pelo teste de picada de agulha com agulha hipodérmica calibre 22, e será considerado adequado se houver perda completa da sensação de picada de agulha em T12 no grupo espinhal, ou na distribuição do nervo femoral e isquiático no ciático -grupo femoral. O início do bloqueio motor será obtido quando o escore 4 de Bromage for alcançado. Escore de Bromage 1- movimento livre de pernas e pés; 2- consegue apenas flexionar os joelhos; 3- incapaz de flexionar os joelhos, mas com movimento livre dos pés; 4- incapaz de mover as pernas ou os pés. O escore VAS seria avaliado após o procedimento e a cirurgia. Os sinais vitais dos pacientes serão registrados antes do procedimento, logo após o procedimento e no intraoperatório aos 5, 15 e 30 minutos da cirurgia. Após a conclusão da cirurgia, os parâmetros hemodinâmicos seriam registrados e o paciente seria questionado sobre o escore VAS. Após a cirurgia, a satisfação do paciente e do cirurgião também seria avaliada como 'Sim' ou 'Não'. A duração da analgesia será calculada desde o início do bloqueio sensorial até a primeira necessidade de analgésico (escore VAS >5). Injeção Diclofenaco- 75mg iv infusão será administrada para tratamento da dor.