Srovnání kombinované anestezie ischiatického (Winnieho) stehenního nervu a subarachnoidálního bloku při operaci dolních končetin

Po schválení ústavní etickou komisí bude do studie zařazeno 60 pacientů ASA stupně - I, II, III podstupujících operace dolních končetin. Pacienti budou náhodně rozděleni do 2 skupin po 30 pacientech – skupina S (skupina páteře) a skupina B (skupina s nervovým blokem). Před zahájením řízení je třeba získat informovaný souhlas. Pacienti budou také informováni o skóre VAS pro bolest – 0 = žádná bolest a 10 = nejhorší představitelná bolest.

Na operačním sále budou po zajištění 18G IV kanyly připojeny všechny standardní monitory (NIBP, SPO2, EKG, teplotní sonda, foleyova katetrizace). Pacienti budou premedikováni inj. Ondansetron-4mg IV stat a inj. Midazolam – 1 mg IV stat v obou skupinách před zahájením výkonu. Skupina S (SAB) – pacienti budou předem nasazeni 10 mg/kg Ringer laktátu. Subarachnoidální blok v prostoru L3-L4, L4-L5 s 0,5 % bupivakainu (hyperbarický) - 2,5 ml bude podán v poloze na boku se zapojenou končetinou v závislé poloze. Pacient zůstal ve stejné poloze po dobu 15 minut a poté se otočil na zádech. Skupina B (blok periferního nervu) - femorální blok 3 v 1 v poloze na zádech (s orientační technikou) bude podán 20 ml 0,25% bupivakainu a následně ischiatický blok v Labatově přístupu v poloze na boku s 20 ml 0,25% bupivakainu.

Senzorická blokáda bude hodnocena pomocí testu bodnutí špendlíkem pomocí hypodermické jehly o velikosti 22 a bude posouzeno jako adekvátní, pokud dojde k úplné ztrátě pocitu bodnutí špendlíkem v T12 ve skupině páteře nebo v distribuci femorálních a sedacích nervů v sedacím nervu. - femorální skupina. Začátek blokády motoru bude zahájen, když by bylo dosaženo Bromage skóre 4. Bromage skóre 1 – volný pohyb nohou a chodidel; 2- jen schopný ohýbat kolena; 3- neschopnost ohnout kolena, ale volný pohyb chodidel; 4- neschopný hýbat nohama nebo chodidly. Skóre VAS bude hodnoceno po výkonu a operaci. Vitální stavy pacientů budou zaznamenány před výkonem, těsně po výkonu a intraoperačně po 5, 15 a 30 minutách operace. Po dokončení operace by byly zaznamenány hemodynamické parametry a pacient by byl dotázán na VAS skóre. Po operaci by spokojenost pacienta a chirurga byla také hodnocena jako „Ano“ nebo „Ne“. Doba trvání analgezie bude počítána od začátku senzorické blokády do 1. potřeby analgetika (VAS skóre >5). Injekce Diklofenak – 75 mg iv infuze bude podán k léčbě bolesti.