Vergleich der kombinierten Ischias-(Winnie's) femoralen Nervenblockade und der Subarachnoidalblockade-Anästhesie für Operationen an den unteren Extremitäten

Nach Genehmigung durch die Ethikkommission der Institution werden 60 Patienten der ASA-Klassen I, II, III in die Studie aufgenommen, die sich Operationen an den unteren Extremitäten unterziehen. Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip in 2 Gruppen mit jeweils 30 Patienten eingeteilt – Gruppe S (Wirbelsäulengruppe) und Gruppe B (Nervenblockadegruppe). Vor dem Eingriff ist eine informierte Zustimmung einzuholen. Den Patienten wird auch der VAS-Score für Schmerzen mitgeteilt – 0 = keine Schmerzen und 10 = schlimmste vorstellbare Schmerzen.

Im Operationssaal werden nach Sicherung der 18G IV-Kanüle alle Standardmonitore angeschlossen (NIBP, SPO2, EKG, Temperatursonde, Foley-Katheterisierung). Die Patienten werden mit inj prämediziert. Ondansetron-4mg IV stat und inj. Midazolam – 1 mg IV Statistik in beiden Gruppen vor Beginn des Verfahrens. Gruppe S (SAB) – Patienten werden mit 10 mg/kg Ringer-Laktat vorgeladen. Subarachnoidalblock im L3-L4-, L4-L5-Raum mit 0,5 % Bupivacain (Hyperbaric) – 2,5 ml wird in Seitenlage mit betroffener Extremität in abhängiger Position gegeben. Der Patient blieb 15 Minuten in derselben Position und drehte sich dann auf den Rücken. Gruppe B (periphere Nervenblockade) – femoraler 3-in-1-Block in Rückenlage (mit Landmark-Technik) wird mit 20 ml 0,25 % Bupivacain verabreicht, gefolgt von einer Ischiasblockade in Labats Ansatz in Seitenlage mit 20 ml 0,25 % Bupivacain.

Die sensorische Blockade wird mit dem Pinprick-Test mit einer 22-Gauge-Injektionsnadel bewertet, und es wird als angemessen beurteilt, ob ein vollständiger Verlust des Pinprick-Gefühls bei T12 in der Wirbelsäulengruppe oder in der femoralen und Ischiasnervenverteilung im Ischias besteht -femorale Gruppe. Der Beginn der motorischen Blockade wird gemessen, wenn Bromage-Score 4 erreicht worden wäre. Bromage-Score 1 – freie Bewegung von Beinen und Füßen; 2- gerade in der Lage, die Knie zu beugen; 3- Unfähigkeit, die Knie zu beugen, aber freie Bewegung der Füße; 4- unfähig, Beine oder Füße zu bewegen. Der VAS-Score würde nach dem Eingriff und der Operation bewertet. Die Vitalwerte der Patienten werden vor dem Eingriff, unmittelbar nach dem Eingriff und intraoperativ nach 5, 15 und 30 Minuten nach der Operation aufgezeichnet. Nach Abschluss der Operation würden hämodynamische Parameter aufgezeichnet und der Patient nach dem VAS-Score gefragt. Auch nach der Operation würde die Zufriedenheit von Patient und Operateur mit „Ja“ oder „Nein“ bewertet. Die Dauer der Analgesie wird vom Einsetzen der sensorischen Blockade bis zum ersten Schmerzmittelbedarf (VAS-Score >5) berechnet. Injektion Diclofenac – 75 mg iv Infusion wird zur Behandlung von Schmerzen verabreicht.